DE LA PNEUMONIE PROLONGÉE
Les cas de pneumonie, que nous avons été appelé à consulter dans le but de rédiger cette thèse, sont nombreux; nos recherches ont porté sur 200 observations de pneumonie recueillies pendant ces dernières années dans le service de M. le professeur Hutinel à l’hôpital des Enfants- Malades. :
La plupart d’entre elles ne présentaient aucun intérêt pour nous,qui nous placions à un point de
-vue spécial, nous avions en effet, pris comme règle
de ne nous occuper que des pneumonies ayant une durée égale ou supérieure à dix jours et dont naturellement la prolongation ne serait pas sous
l'influence de complications. Ei ainsi nous ne
sommes restés en présence que de 12observations. Sur ce chiffre,nous en avons déjà publiées 5, montrant les associations microbiennes plus ou moins dissimulées qui étaient en cause dans ces cas. Il
ne nous reste que à observations pouvant prendre place au cours de ce chapitre.
Ces quelques cas réunis ne nous autorisent nullement à augmenter d’une classification nouvelle des pneumonies prolongées,la collection déjà nombreuse de celles-ci, Au surplus, la classification importe peu le plus souvent, mais comme il existe cependant réellement quelques cas qui ne
-sont susceptibles que d’une prolongation sans cause déterminée, nous croyons justifié le contenu de ce chapitre.
Occupons-nous d'abord des pneumonies dont la durée prolongée est sous l'influence de la multiplicité des foyers et distinguons successivement :
La pneumonie migratrice.
La pneumonie double successive.
La pneumonie à reprise.
La pneumonie migratrice ou serpignieuse comprend un foyer pneumonique primitif qui s'étend par la suite à la portion sus ou sous-jacente au lobe primitivement pris. La symptomatologie se comprend facilement. Pendant la première localisation on a les signes d’une pneumonie normale, puis petit à petit la matité augmente, les signes d’auscultation s'accentuent, s'étendent ; le foyer primitif peut arriver à la résolution prématurément, tandis que le foyer secondaire continue seul à évoluer pour son propre compte, et explique ainsi la prolongation de la période fébrile. Le plus souvent le diagnostic est facile, la résolution du
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second foyer survient postérieurement à la résolu-
tion du premier, après une durée égale, ou à peu
près, à celle ayant séparé leur début. Alors la crise qui juge la maladie ne survient que lors de la résolution du second foyer. Ce qui montre la variabilité de la modalité de cette forme spéciale, c’est le nombre de dénomination employées pour la désigner. On l’a qualifiée successivement d’extensive (Gillet), de progressive (Eïchhorst), d’erratique (Strumpell), de récurrente (Stortz).
Ci-joint sont deux observations de pneumonie migratrice :
OBSERVATION IX (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.) Pneumonie migratrice
André H..., âgé de trois ans et demi, entre le 23 décembre 1907 à la salle Bouehut, n° 13, pour jmeumonie.
Antécédents héréditaires. — Les parents sont bien portants. Cinq enfants : trois vivants, deux morts; lun est mort quelques heures après sa naissance, l’autre est mort de méningite à six semaines.
Antécédents personnels. — Enfant venu à terme, élevé au sein jusqu'à dix-huit mois. À eu ses premières dents à dix mois, a marché à quatorze mois. N'a eu ni coqueluche,
ni scarlatine.
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Maladie actuelle. - Il y a treize jours, l'enfant a été pris de symptômes qui ressemblent à ceux de la rougeole (coryza, larmoiement, toux), puis apparition sur la face d'abord et le thorax ensuite de petites taches rouges. Cette éruption discrète fut suivie d'une légère desquamation deux jours après. Depuis l'enfant a continué à tousser, il avait de la fièvre, quelques douleurs abdominales et une diarrhée fétide, mais pas de vomissements.
24 décembre 1907. — Æxamen. — Pas de signes de rachitisme, rougeur de la pommette, toux quinteuse, mais
peu fréquente. Respiration expiratoire.
Poumon. — Matité à la base droite, soufile et foyer de râles crépitants.
Langue blanche, lèvres sèches, mouvements convulsifs et battements des ailes du nez.
Pouls 140. Température 40 degrés. Respiration 40.
26 décembre. — Pommette très rouge à droite, lèvres sèches, respiration brève et expiratrice. Respiration 48. Pas d'otite, pas de péricardite. Grosse matité à la base droite.
Les râles ont presque diminué complètement, matité et soufile persistent. Température 4o°2.
27 décembre. — Enfant oppressé, à droite, au sommet, submatité et souffle tubaire. Rien au cœur. Pas d'intermittence du pouls. Respiration 60. Température 4o°1.
28 décembre. — Rougeur intense de la pommette droite. Myosis du côté malade. Matité et souflle persistent, Température 39°8.
2 janvier. — En arrière, il reste du souffle au sommet
droit. De plus il y a des râles aux deux bases. En avant,
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