FES

11 février. — Apyrétique, 12 février. — Nouvelle poussée de fièvre et on constate des râles humides sous-crépitants dans tout lé poumon

gauche.

À partir du 12 février, plus aucun sursaut fébrile et

évolution normale à la guérison.

La pneumonie à rechute comprend deux pneumonies consécutives ayant évolué successivement, mais ayant été séparées par un intervalle apyrétique, il faut de plus que le second foyer se déclare pendant les trois ou quatre premiers jours de cet intervalle. Si ce laps de temps est trop considérable, nous avons alors une pneumonie récidivante que nous ne faisons pas rentrer dans le cadre dés pneumonies prolongées.

Grisolle admettait chez l’adulte là pneumonie à rechute une fois sur vingt-huit, cette proportion paraît fortement exagérée et M. Chauffard l’a diminuée avec raison. Chez l’enfant, il ne semble pas que ce fait se rencontre plus fréquemment que chez l'adulte. Pour notre part nous n'avons pu noter une observation concernant cette subdivision. |

Ces trois formes de pneumonies à foyers succéssifs ou multiples, dont nous venons de faire une description rapide se comportent dans leur ensemble d'une façon un péu spéciale, outre la

durée qui est augmentée, le fait même que ces

pneumonies ont pu être anormales comme évolu-

tion, demande l'intervention d’un pneumocoque à virulence exaltée ou un état de débilité spéciale de l'organisme. Cependant ces cas évoluent ordinai- : rement vers la guérison, mais au cours de la maladie,des complications pourront survenir avec facilité et une fois la défervescence tardive survenue, la convalescence évoluera lentement, l’organisme ayant été plus fortement atteint par la double infection.

Reste à nous occuper des cas où la pneumonie est prolongée sur place. Ces formes sont très intéressantes n'étant pas expliquées d'emblée par des localisations multiples ou successives ainsi que dans les cas précédents. La plus fréquente de ces formes est certainement la forme typhoïde.

Forme typhoïde.— Les symptômes du début sont ceux d’une toute autre maladie qu’une pneumonie. M. Comby le décrit ainsi :

« Les signes physiques manquent pendant plusieurs jours quelque soin qu’on mette à les chercher, cependant l'enfant est abattu délirant : il a la langue sèche, rôtie, des fuliginosités aux dents et aux lèvres, il est dans un état ataxo-adynamique très prononcé, les signes physiques de la pneumonie deviennent enfin évidents, mais l’état typhoïde persiste, la défervescence est retardée, elle n’est pas brutale, elle simule par ses oscillations celle de la fièvre typhoïde ». Ce que nous devons retenir est l’analogie que présente alors la

di Lt

pneumonie avec la fièvre typhoïde, mais d’après ce que nous avons dit des faits possibles pouvant

. précéder la pneumonie, nous croyons que dans ces

cas il faut songer à la pneumococcémie précédant la pneumonie ou à la grippe préalable à la pneumonie. Ces deux hypothèses consacrent les deux

opinions divergentes émises à la société de Pédiâtrie

en 1900 par MM. Comby et Guinon, M. Comby soutint la coexistence de la grippe et de la pneumonie, M. Guinon l'existence primordiale de l'infection généralisée par la pneumocoque. Dernièrement encore, maintenant son opinion, M. Comby publiait dans les Archives de médecine des enfants (février 1912) une observation relatant l'histoire d’un garçon de dix ans et demi qui présenta postérieurement à une grippe une pneumonie grave avec mutisme et état typhoïde. Cette pneumonie dura vingt jours, puis l'enfant guérit. La durée de vingt jours ne comprenait que la durée de l’évolution pneumonique, la période grippale s’étant écoulée antérieurement, Cette observation montre que la grippe aurait après avoir provoqué la pneumonie, influencé et sur la durée, et sur la forme de cette dernière. Cette étiologie de la pneumonie prolongée ne doit s'exercer que rarement et l'hypothèse de M. Guinon se rattache croyonsnous à de plus nombreux cas,

Quoiqu'il en soit,parmi les faits que nous avons recueillis, estune belle observation de pneumonie à forme typhoïde et nous la reproduisons.

Abo

OBSERVATION XII (Inédite) (Service de M. le professeur Hutinel)

Pneumonie prolongée à forme thyphoïde

Andrée C..., âgée de sept ans, entre le 5 février 1912, salle Parrot, lit n° 23,pour congestion pulmonaire et dothiénentérie.

Antécédents héréditaires. — VPère bien portant, ne tousse pas. Mère bien portante également.Un seul enfant, la malade.

Antécédents personnels. — Née à terme. Nourrie au biberon à la campagne où elle a vécu jusqu'au mois d'avril rorx,

Jamais de maladies d'enfance, pourtant rougeole l'an dernier ; consécutivement à cette rougeole, elle aurait eu de l'entérite et la constipation serait habituelle.

Depuis quinze jours, elle tousse beaucoup, surtout la nuit, est alitée depuis le 29 janvier.

Elle était fort fiévreuse,se plaignait de maux de tête et vomissait. Le 1°" février a eu une très forte diarrhée, la diète est observée depuis ce jour.

5 février. — Examen. __ Peau chaude, pas de cyanose. Ventre un peu ballonné. Gargouillement dans la fosse iliaque droïte, la raie est un peu grosse. Pouls, 128. Respiration 32. Température, 4o degrés. Auscultation à gauche, skodisme sous-claviculaire, M. le professeur Hutinel réclame la séro-réaction et une hémoculture, et ordonne des bains tièdes et des ‘injections d'huile cam-

phrée.