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6 février.— Séro-réaction et hémoculture sont trouvées négatives, Signes de pneumonie gauche et de dothiénentérie, Température 40°4. Respiration 4o.
7 février.— Souflle et matité à la base gauche avec réaction pleuro-pulmonaire montrant l'existence de quelques gouttes de liquide. Selles diarrhéiques,gargouillement.
8 février. — Ventre ballonné, diarrhée, langue sèche, rôtie, pouls fréquent.
Respiration soufflante à la base gauche.
Le séro-diagnostic est à nouveau négatif. Temperature 39°4.
9 février. — Pas de taches, langue sèche et noire. Intradermo-réaction est négative. Température 39 degrés.
10 février. — Un peu de délire la nuit, et uu peu de
Kernig.
Auscultation. Pneumonie à gauche, légers râles à droite.
Langue collante, urines peu abondantes. Température 39°8.
12 février. — Signes de pneumonie persistent. Température 4093.
13 février. — Ventre ballonné, trois selles diarrhéiques. Température 40 degrés.
14 fév. — Séro-diagnostic négatif. Température 4o°2.
16 février. — Matité persiste à la base gauche. Ponction blanche à cet endroit.
18 février. — Albumine dans les urines.
23 février. — Séro-réaction négative.
Du 23 au 27 février la température oscille entre 37 et
39 degrés, les signes pulmonaires de la base gauche
diminuent petit à petit d'intensité, puis apparition d’une
otite double avec écoulement.
Pendant le mois de mars, la convalescence évolue normalement. L’otite double est guérie, mais de temps à autre une subite poussée fébrile dont on attribue la cause à l'entérite précèdant, déjà la pneumonie.
1*avril. — L'enfant est envoyé à Garches en convalescence, mais le 27 avril revient dans le service avec tous les signes d’une dothienentérie : taches rosées, langue sèche, collante, facies abattu, rate hypertrophiée, le séro-diagnostic aussitôt fait est cette fois-ci nettement positif au 1/10, au 1/30 et au 1/50. Cette typhoïde évolue normalement vers la guérison.
L'enfant est actuellemerit en convalescence.
. Dans cette observation, à l’entrée de l’enfant à
l'hôpital, on voil que la pneumonie est caractérisée seulement par du skodisme sous-claviculaire ; en mémetemps cœxistent des signes absolument nets de dothiénentérie, mais hémoculture, séro-réation, initradermo-réaction, tous ces moyens aboutissent à des résultats négatifs. Enfin, la défervescence survient lentement et un otite double prolonge encore en terminant la période fébrile.
Cette observation vraimenttypique de pneumonie prolongée à forme typhoïde montre bien toute la difficulté qui s’élève alors entre la pneumonie et l'infection éberthienne,il faut, de plus, penser à la double infection que l’on a appelé pneumotyplus qui est caractérisée par une fièvre typhoïde
à début pneumonique et dont le diagnostic avec l'affection que nous étudions est impossible sinon difficile si on n’a recours à des recherches de laberatoire.
En résumé, la forme typhoïde de la pneumonie est une pneumonie prolongée, qui peut correspondre soit à une grippe, soit à une infection généralisée pneumococique, et ce qui frappe, ce sont les phénomènes généraux qui sont ordinairement plus graves et plus durables que dans la pneumonie simple, le pronostic de cette forme esl assez analogue à celui des formes à foyers multiples que nous avons déjà étudiées. La guérison est la règle, mais les complications sont relativement fréquentes, c’est ainsi que dans notre observation on nota de l'otite.
Mais cette forme ne comprend pas l’ensemble des pneumonies prolongées sur place, il est des faits qui ne sont composés que d’une pneumonie absolument normale comme symptômes, dont le début n’est en rien irrégulier et dont la particularité réside seule dans la durée des phènomènes fébriles et locaux. Nous pouvons, pensons-nous, catégoriser ces faits sous lenom de forme prolongée à symptômes normaux.
La forme prolongée à symptômes normaux ne peut être longue à décrire ; c’est la persistance de l'élévation thermique qui, seule, permet le diagnostic. Quant à sa cause, elle ne peut être expliquée que par la virulence variable du pneumo-
coque ou la différence de réaction de l’organisme, qui permet à la maladie cyclique, qu'est la pneuimonie, d’allonger sa période d'état.
L'analyse rigoureuse de chaque pneumonie en particulier montre que cette forme est rare.
Parmi nos observations ,nous ne pouvons y faire
rentrer les observations III,IV,V,VI dont les antécédents montrent si clairement la raison de la prolongation, et seule une observation nous paraît pouvoir relever dela forme prolongée à symptômes normaux. |
OBSERVATION XIII Pneumonie prolongée à symptômes normaux
Suzanne V..., âgée de sept ans, entre le 13 juin 1909, salle Parrot, lit n° 12.
Antécédents héréditaires. — Père et mère sont bien portants. |
Antécédents personnels. — Née à terme, elle était débile à sa naissance. Nourrie au biberon, elle fut élevée à la campagne. Rougeole à deux ans, coqueluche à deux ans et demie, bronchite à quatre ans.
Histoire de la maladie. = Le 9 juin dernier, elle est prise brusquement le soir de douleurs de ventre et de céphalée. Le lendemain toux.
14 juin. — Examen.— Actuellement un peu de Kernig. Signes de pneumonie au sommet droit. Température 39°6.
15 juin. — Température descend à 38°6, mais remonte
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le soir du même jour à 39°6, et on constate un foyer de pneumonie franche au sommet droit.
La température se maintient élevée jusqu'au 18 soir. Dans la nuit du 18 au 19,défervescence subite et définitive.
Intra-dermo-réaction positive.
La brièveté de cette histoire nous montre combienifut simple et banale la symptomatologie de ce cas particulier, ce qui nous permet précisément de la rattacher à la subdivision spéciale que nous avons faite.
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