BREF RAPPEL DE TECHNIQUE OPERATOIRE
La voie d’abord est postérieure par une incision interscapulo-vertébrale allant de l’épine de l’omoplate jusqu’à la pointe de celle-ci. Après incision du trapèze et du grand dorsal et dissociation du rhomboïde les côtes sont ruginées de bas en haut. Il y a intérêt à libérer les côtes le plus possible en avant, En
arrière, la libération costale va jusqu'aux articulations costotransversaires. Les muscles intercostaux sont sectionnés en avant. L’apicolyse est alors réalisée. Alors que jusqu’à maintenant l'intervention se faisait dans le plan extra-musculo-périostée, elle est réalisée alors dans le plan extra-pleural. Après section du premier nerf intercostal, indispensable dans toute apicolyse, celle-ci peut être poussée jusqu'aux vaisseaux. Le collapsus est alors excellent en avant mais le poumon reste bridé en arrière par les attaches postérieures des muscles intercostaux. Il a été tenté à seule fin d'augmenter le collapsus d'isoler les paquets vasculo-nerveux et de sectionner les muscles intercostaux. Cette modalité opératoire améliorerait sensiblement la qualité du collapsus.
L'intervention terminée montre les côtes dénudées avec en dessous le poumon recouvert du plan musculo-périosté. En ar-
rière les attaches musculaires des intercostaux sous-tendent le poumon.
Il est alors procédé à la mise en place de balles de résine acrylique. Il s’agit de balles de 2 cm. 54 de diamètre, très légères, leur densité est inférieure à celle de l’eau, pouvant être stérilisées par ébullition ou par des procédés chimiques. Il est une chose capitale à observer lors de la mise en place des balles, c’est d'éviter toute compression. Les balles dans la poche d’extramusculo-périosté doivent conserver un certain jeu réalisant le « plombage articulé » (P. Bérard). Pour ce faire l’omoplate étant ramenée en position normale, on remplit sans excès la poche extra-musculo-périostée avec les balles de résine acrylique.
souvent, mise en lacs d’un Ain qui permet Févacltlian de l’'épanchement qui se constitue assez fréquemment après cette
intervention. Réanimation au sang conservé. è û L’extra-musculo- -périosté est une intervention rapide, pe choquante donc bien supportée même par des sujets dont Ye ] général est déficient, ou par des sujets âgés. La technique lextra-musculo-périosté en passant à distance du parenchyme pulmonaire offre une marge de sécurité non négligeable en c« . qui concerne le traitement des lésions très corticales. On voi déjà d’après ces quelques avantages opératoires se dégager es indications du pneumothorax extra-musculo-périosté, indications auxquelles nous allons consacrer le chapitre suivant.
LS
INDICATIONS DU PNEUMOTHORAX EXTRA-MUSCULO-PERIOSTE
On peut diviser les indications du pneumothorax extra-
musculo-périosté en plusieurs catégories :
