Troisième Partie

lronostic et Traitement

L'accouchement dans les présentations de l’épaule peut se terminer spontanément de quatre façons différentes :

1° Evolution spontanée. — Ce serait, d’après Routier (1}, la terminaison la plus fréquente, elle se rencontrerait environ 8 fois sur 13 présentations transversales abandonnées à elle-même.

En réalité, celte terminaison est beaucoup plus rare. Elle se fait par un mécanisme identique à celui des autres présentations: accouchement en 6 temps (pelotonnement, engagement, rotation interne des épaules, dégagement, rotation de la tête, expulsion). — Mais ce mécanisme, outre qu'il est toujours fort long et qu’il exige des contractions utérines très puissantes, a pour résultat presque constant la mort de l’enfantf:

27 morts sur 30 (Denman)

10 — 12 (Lachapelle) 125 — 137 (Velpeau) 8 — 8 (Routier)

Cela n’a rien d’étonnant, l’évolution spontanée n'étant, le plus souvent, possible que pour des fœtus de moins de 1000 gr. De plus, la mère peut succomber à une rupture utérine.

(1) Routier, Thèse Doct. 1893.

2e Evolution du fœtus plnyé en double. — (Rœderer- Kleinwachter). Se rencontre plus rarement encore (3 sur 13). Le fœtus sort des parties maternelles « conduplicato corpore » : la tête et le thorax sont rapprochés jusqu'au coutact, descendent simultanéent dans l'excavation et se dégagent ensemble. Ce mécanisme ne permet pas la survie de l’enfant.

3° Version spontanée. — C’est la plus rare de toutes (1 fois sur 13). La présentation se transforme d'elle-même, par un mouvement de glissement, en un sommet où un siège ; mais elle exige la présence de la. poche des eaux, un engagement faible et des contractions utérines énergiques. — C'est elle qui procurerait à l’enfant le meilleur pronostic ; malheureusement elle est exceptionnelle.

4 L'accouchement n’a pas lieu. — Les choses restent en l’état, l'enfant est bloqué. La mère et l’enfant meurent : la première par l’épuisement et le surmenage ou par rupture utérine (ordinairement au niveau de l'anneau de Band) ; le second meurt d'asphyxie.due aux contractions ulérines prolongées et à la compression du cordon.

Telle est, à la vérité, la terminaison la plus fréquente des présentations de l’épaule, quand elles sont abandonnées aux seules forces de la nature.

Comme on le voit, le pronostic est presque fatal pour l'enfant sinon pour la mère. Il faut donc intervenir, et le plutôt possible : dès que le diagnostic est fait.

Traitement préventif. — Faire la version par manœuvres externes pendant la grossesse et maintenir ensuite le

ventre de la femme par une ceinture hypogastrique armée de deux coussinets latéraux (ceinture eutocique de Pinard ou autre). Si le bassin est mal conformé ou l'engagement de la tête difficile, rompre les membranes aussitôt que le travail s’est déclaré (après avoir fait la version par manœuvres externes.

Traitement curalif. — Dès que le travail est commencé, ménager la poche des eaux le plus longtemps possible en recommandant à la parturiente le repos absolu, Essayer la version pur manœuvres externes. Si elle échoue, attendre la dilatation complète ; rompre alors artificiellement les membranes et faire la version par manœuvres internes.

Si le bassin est rétréci, provoquer l'accouchement prématuré à l’aide des injections chaudes, du ballon de Tarnier et de l’écarteur si cela est nécessaire ; faire ensuite la version pelvienne. Si cela ne réussit pas, pratiquer l’embryotomie.

Enfin, si l'enfant naît en état de mort apparente, ce qui est loin d’être rare, on emploiera tous les moyens préconisés par le professeur Budin: Enlèvement des mucosités de l’arrière-gorge avec le doigt. Aspiration de ces mucosités à l'aide de l'insuffiiteur Ribemont-Dessaignes. Frictions alcooliques et éthérées ; flagellation ; bains chauds et bains froids ; tractions rythmées de la langue selon le procédé de Laborde ; respiration artificielle.

On continuera ces divers moyens aussi longtemps qu'il le faudra.

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