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6° Briéveié du cordon

Moins rares sont les présentations de l’épaule dues à cette anomalie. On distingue la brièveté naturelle de la brièveté accidentelle, cette dernière étant produite par des circulaires. é

On concoit aisément que le cou vienne se placer dans üne anse et retenir la tête en haut ou sur les côtés de la cavité ulérine, permettant ainsi à une autre partie de se présenter au détroit supérieur ; le même résultat est obtenu si des circulaires, diminuant les dimensions du cordon empêchent la tête de descendre dans l’excavation.

Cependant certains auteurs, comme Kohlschratter, n admettent pas cette explication et soutiennent au Contraire que la mauvaise présentation de l’enfant est la cause et non l'effet de la brièveté du cordon. |

Notre relevé contient un cas de brièveté du cordon ombilical : celui-ci avait 35 cm. de longueur et présentait une insertion en raquette. Nous n'avons pu trouver d'autre cause capable d'expliquer la présentation transversale chez cette femme (Obs. 3):

B. — Causes déterminantes

Elles sorit beaucoup moins intéressarites que les pre- “ières, aussi ne nous ärrêteront-elles pas longtemps. Madame Lachapelle, à l’eucontre de la plupart des ac-

éoucheurs modernes, leur attachait une grande importance au point même de délaisser les causes prédisposantes.

Elle incriminait surtout les secousses et les fatigues produites par les voyages, ce dont elle a cité un exemple frappant.

Nous aurions certainement beaucoup de difficultés à en rassembler de nombreux exemples aujourd’hui, nos moyens de transport s'étant, depuis l’époque de la célèbre sage-femme, singulièrement perfectionnés.

Mais les accidents n’ont pas pour cela diminué de nombre et le cas de Portal, dans lequel.une de ses clientes renversée par une voiture, accoucha aussitôt d’un enfant qui naquit par l’épaule, se reproduira sans doute.

Les chules tiennent une grande place parmi ces accidents. M. Planchon en cite trois cas.

Une des femmes dont nous rapportons les observations a fait une chute d’un premier étage, vers le cinquième mois de sa grossesse ; mais nous ne pouvons prendre ce fait en considération, la présentation transversale n'étant survenue que 3 mois après, et ayant succédé à un sommet.

Moins importantes sont les secousses morales, émotions, frayeurs, colères violentes. Cependant M. Sciaky de Salonique en a rapporté un cas intéressant, celui d’une femme enceinte de 8 mois 1/2 tombant évanouie à la suite d'une forte colère; en reprenant connaissance elle sentit son fœtus « s’enclaver comme une vrille » dans son flanc gauche. En effet l'enfant se présenta par l’épaule gauche.

Comment rendre compte de ce mécanisme ?

Dufour . 3

sé

La statistique 1898-99 de la clinique Tarnier ne contient aucun cas de ce genre.

Ajoutons, en terminant ce chapitre, que les différentes causes que nous venons d'étudier sont souvent réunies chez le même sujet, concourint au même but, mais rendant quelque fois difficile l'appréciation de leur valeur respective.

En revanche, il peut ÿ avoir des cas où aucune de ces causes ne convient au cas examiné : les observations 5 et 8 paraissent rentrer dans cette calégorie ; Car, ainsi qu'on pourra le voir, les relevés succints que nous en avons recueillis à la Clinique ne permettent pas de dire quelle a été dans.ces deux cas la cause de la présentation de l'épaule.