OBSERVATION III
Epaule droite. — Rétraction de l'anneau de Bandl. — Version pelvienne. — Fracture du fémur gauche. — Brièveté du cordon.
G. Germaine, 29 ans, modiste, multipare. Entrée à la clinique le 21 juin 1898.
À H.— Père vivant, bien portant. Mère morte à 42 ans (encéphalite ?) Frère bien portant.
À. P.— Nc se rappelle pas l'âge où elle a marché. Premières règles : à 16 ans, irrégulières et douloureuses. Leucorrhée depuis l'établissement des règles. Pertes jaunes et verdâtres, douleurs à la miction, surtout pendant ses grossesses.
Ier accouchement en 1893, normal, petite fille bien constituée, actuellement bien portante.
CT
Grossesse actuelle. — Dernières règles : 10 septembre 1897. Vers le 8 décembre, la parturiente eut des pertes de Sang assez abondantes (comme au moment de ses règles, nous dit-elle), suivies à quelques jours de distance d’un écoulement hydrorrhéique.
Le 21 juin.— A l'examen on trouve l'utérus remontant à 3 travers de doigt au dessous de l’appendice xiphoïde, — La tête est engagée (?) Le dos est à gauche. Les bruits du cœur sont normaux et s'entendent à gauche.
Position en O I G A. Col très peu perméable. Bassin normal, varices aux membres inférieurs. Squelette, cœur, poumons normaux.
Le 22 juin. — Position D P. Col perméable.
… Le 23 juin, — Tête dans le flanc droit. Siège sur le flanc gauche. Dos en arrière. A I D. Version par manœuvres externes faites par M. Delage, la tête est presque ramenée au détroit supérieur, La parluriente maintient le résultat de la version pendant loute la Journée, mais pendant le somrueil les mouvements du fœtus le replacèrent dans sa position primitive.
Le 3 juillet, — Douleurs de rein assez violentes.
Le 6 juillet. — Même état.
Dans la nuit du 5 au 6 Juillet, rupture spontanée des membranes. Mlle Viers fait à minuit un tamponnement du vagin : on le renouvelle 5 fois dans les 24 heures.
Le 6 Jjuille‘. — La parturiente entre dans la salle d’accouchements à 3 heures de l’après-midi. Ace moment le colest mince, dilatable de {.em. Au toucher on tombe. sur un coude engagé dans l’orifice.
Pour l'empêcher de pousser, on donne à la parturiente un peu de chloroforme. |
A 5 heures, la dilatation est de 4 Ednse
A 6 heures, elle est à peu près complète ; on se décide alors à intervenir par une version.
L'enfant se présente par l'épaule droite en A. I. D. On endort la parturiente. M. Brindeau complète alors la dilatation avec la main, puis il abaisse un bras, qui se trouve être le bras droit, sur lequel on place un lacs. — Puis, ayant reconnu qu'il avait réellement affaire à une présentation droite en dorso-postérieure, il introduit la main gauche à la recherche du pied gauche; il arrive difficilement à saisir un pied, qui se trouve être le pied droit. L’anneau de contraction est très résistant : il éprouve de ce fait une grande difficulté pour abaisser le pied ; il y arrive cependant dans lintervalle des contractions.
L'évolution du fœtus se fait alors facilement. Le siège descend, la fesse droite arrive d’abord à la vulve; à ce moment on éprouve des difficullés à extraire le siège, on constate alors que l’anneau de Bandl applique fortement la jambe gauche contre le tronc. Alors, pour dégager la fesse antérieure, on introduit le doigt dans le pli de laine et on exerce des tractions en appuyant sur le bassin du fœtus. A ce moment, le doigt faisant coin entre le bassin et la cuisse du fœtus fortement appliqué contre le tronc par la contraction de l'anneau de Bandl, on entend un craquement très net, indiquant une fracture du fémur. La jambe alors se dégage facilement.
On extrait facilement le tronc et les épaules. Pour extraire la tête, on éprouve des difficultés, toujours du fait de l’anneau de Band! ; on essaie la manœuvre de Mauriceau. Voyant qu'elle ne réussit pas, M. Brindeau demande le forceps. À ce moment M. Perret essaie à son tour la manœuvre gt réussit à extraire l'enfant. Celui-ci naît en état
de mort apparente; il est ranimé après aspiration des mucosités trachéales.
On applique un appareil en gutta-percha sur la fracture du fémur, qui siège sur la diaphyse. L'enfant, du sexe
féminin, pèse avec son appareil 2,450 gr. — Longueur 45 centimètres.
Délivrance naturelle à 6 h. 45.
Injection vaginale. — Lavage intra-utérin avec 6 litres de solution de sublimé.
Périnée intact. — Le placenta pèse 420 gr.
Le cordon mesure 35 cent. et présente une insertion en raquette. — Les suites de couches ont été normales
pour la femme; l'enfant a présenté de l’ictère deux jours après sa naissance ct a été placé dans une couveuse.
La femme a quitté la clinique en bon état le 19 juillet. L'enfant a été dirigé dans le service des débiles ; il pesait 2,400 gr. Sa fracture était en bonne voie de consolidation.
