OBSERVATION IV

Bassin rétréci ; 7 c. 8. — Epaule gauche en A I G. — Perforation du crâne (tête dernière). — Version podalique.

S... Marie, 36 ans, multipare.

Entrée à la clinique le 1° juillet 1898. S’est ainsi exprimée : trois fois déjà j'ai été enceinte ; chaque fois j'ai accouché à terme d’un enfant mort ; aujourd’hui je suis enceinte de 7 mois et demi et je viens pour que, si Le vous me donniez un enfant vivant.

Antécédents héréditaires. — Parents bien portants.

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Antécédents collatéraux. — Frères bien portants.

Antécédents personnels. — N'a marché qu'à 3 ans; réglée à 15 ans.

Dernières règles. — Du 12 au 15 ae 1597.

Rien de particulier.

Examen. — Petite, cette femme a tous les aspects

d’une rachitique : fémur et tibia arqués, bosses frontales saillantes, etc.

Au palper on constate que le dos est à gauche, bref il s'agit d'uneOIG T.

Le toucher FRSTES de mesurer les diamètres du bas- Sin PIS.-P#70c"6-"Transyersal 11€.

Le cœur et le poumon sont en bon état.

Cet examen terminé, M. le Professeur Budin-expose à la parturiente que l’on peut, soit la faire accoucher prématurément, mais avec peu de chances de vie pour l’enfant, soit la laisser aller à terme, à la condition qu’elle acceptera alors l'opération césarienne ou la symphyséotomie.

Quelques jours de réflexion sont accordés à l’intéressée qui, le 9 juin, déclare qu’elle ne veut pas plus d’opération césarienne que de symphyséotomie. Il est alors décidé que le surlendemain lundi on pratiquera l'accouchement prématuré.

Le lendemain10 juillet à 10 heures du matin, la parturiente perd spontanément les eaux. M. le Professeur Budin décide d'attendre les évènements, l’enfant ne paraissant pas souffrir. On reste ainsi dans l’expectative jusqu’au mercredi matin. Ce jour, à dix heures du matin, M. le D’ Perret cherche en vain à faire pénétrer un bollon de Tarnier dans l'utérus : l'orifice interne du col est inextensible. Le même soir, après que l’hystéromètre a pu franchir cet orifice, une bougie est introduite : aucun effet n’est produit.

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Le jeudi matin, un ballon de Tarnier peut pénétrer : quelques douleurs scnt ressenties la nuit suivante.

-Le vendredi à 3 heures on place un écarteur Tarnier qui est retiré le soir à 7 heures. Alors un bain chaud est donné, puis à 10 heures, de nouveau l’écarteur est placé jusqu'à minuit. Dans la matinée de samedi, M. le D" Brindeau place un ballon de Champetier de Ribes qui reste jusqu'à minuit et détermine de vives douleurs.

Lorsqu'on le retire, on peut alors constater que la présentation du sommet s’est transformée en présentation de l'épaule en A.I G., le dos en arrière.

Le dimanche matin à 7 heures, l’enfant meurt et peu après sa main gauche apparaît à la vulve.

M. Budin, informé, vient à onze heures auprès de la parturiente dont la température est normale. On donne immédiatement le chloroforme et après avoir placé un lacs sur le poignet procident, M. Budin pénètre dans le vagin et dilate manuellement le col, puis entre, mais difficilement, la main dans l'utérus, vu l’étroitesse du détroit supérieur.

Bientôt la jambe gauche est amenée à la vulve et reçoit à son tour un lacs.

Sur cette jambe M. Brindeau exerce une traction lente et persistante en bas ; le siège apparait, la cuisse droite est défléchie, le siège sort assez facilement, mais la rotation faite, la tête ne peut plus avancer.

M. Budin fait alors la crâniotomie avec le perce-cràne de Blot ; tout d’abord il pénètre à travers la région sushyoïdienne pour arriver à la base du crâne ; puis, la matière cérébrale ne s’étant pas écoulée en assez grande quantité, il réintroduit le perce-crâne derrière l’apophyse mastoïde droite.

Ces manœuvres combinées avec une puissante pres= Dufour 4

Ras,

sion exercée sur l'abdomen de la malade, aménent la sortie de la tête broyée.

Quelques instants après le placenta complet était expe et une injection intra-utérine de 4 à 5 litres terminait

l'opération.

Autopsie — Poids de l’enfant : 2400 gr. plus la matière cérébrale. — Longueur : 49 cm.

Diamètre de la tête : BT : 7 c. 8.

D'un rocher à l’autre : 7 c. 8.

BP:28 10:

OM. li c.

OF : 10 c.

Poids du poumon droit : 15 gr.

— — gauche : 22 gr.

— . du cœur : 15 gr.

— du foie : 210 gr.

— delarate:8gr.

— du rein droit : 15 gr.

La perforation postérieure, large de 2c, située au voisinage de la ligne médiane, à 4c du sillon auriculaire, atteint l’occipital à 1/2 cm. au dessus de son articulation avec l'etlas. La moitié droite du crâne est vide de substance cérébrale. La perforation n’a pas atteint la voûte du crâne.

La perforation antérieure, presque médiane, a atteint la région sus-hyoïdienne : elle a 2 cm. en tous sens; elle a sectionné la base de la langue à gauche, puis a atteint la partie postérieure de la voûte palatine. Le voile du palais: est perforé, ainsi que la face inférieure du sphénoïde ; la perforation admet facilement le pouce. Il reste encore de la matière cérébralé dans l’hémisphère gauche.

La malade quitte la clinique en bon état le 27 juillet,

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