OBSERVATION XIV

Présentation du tronc en À. I. D. — Dos en arriére. — Version podalique. — Epaule droite.

À... Pascaline, 24 ans, multipare.

Entrée à la Clinique le 1° octobre 1899.

Ant. héréd, — Rien à signaler.

Ant. pers. — Commence à marcher à £0 mois.

Premières règles apparaissent à 17 ans et la fonction s'établit régulièrement dès le début.

2 grossesses antérieures : elles n'ont rien présenté d’anormal, le cours en a été régulier et elles se sont termiminées par des accouchements, la première à 7 mois, la deuxième à terme. Dans ce dernier cas, l'enfant s'était présenté par le siège. Les deux enfants vivent,

Grossesse actuelle. — Dernières règles le 5 janvier. Durant toute la durée de la gestation, cette femme a eu des . vomissements survenant après les repas et ne disparaissant que les 15 derniers jours. Lypothymies jusqu’à cinq mois. 3 |

Elle perçoit pour la première fois les mouvements actifs du fœtus vers la fin du mois de juin.

Premières douleurs apparaissent lé 9 octobre à 8h du matin. Elle entre à la salle de travail à 9 h. 39.

Examen. — La femme paraît extérieurement bien

Dutour 5

Pb conformée. Au palper, l’excavation est vide. On sent à droite une masse ronde qui ballotte facilement, et à gauche une masse plus volumineuse qui doit être le siège.

A l’auscultation, les bruits du cœur fœtal sont bons et siègent à peu près sur la ligne médiane, un peu au-dessous de l’ombilic.

Au toucher, la dilatation est complète ; la poche des eaux volumineuse bombe fortement dans le vagin et ne permet que très difficilement d’arriver sur le segment fætal qui se présente, mais qui reste encore très élevé.

Le diagnostic est malgré tout et dès à présent posé par le D' Chavanne ; il s’agit d’une présentation du tronc en À I D de l’épaule droite.

La dilatation étant complète, la femme est soumise à l’anesthésie chloroformique pour procéder à la version par manœuvres internes, La femme endormie, le D' Chavanne introduit la main gauche dans l'utérus après avoir rompu les membranes. Une procidence du cordon est réduite chemin faisant ; en pénétrant dans l'utérus il trouve le coude droit. Il s’agit donc plutôt d’une présentation du tronc que d’une présentation de l'épaule.

L'opérateur va ensuite à la recherche des pieds en passant en avant du fœtus ; il arrive ainsi sur le genou droit qu'il abaisse et le pied correspondant lui tombe dans la main ; ce pied est assez facilement sorti de la vulve. Le siège apparaît alors ; le dégagement du second pied se fait lentement pour éviter une déchirure. On assiste enfin au dégagement du fœtus, facilité par l'expression utériné.

Au moment où la tête franchit le détroit supérieur, un léger ressaut se fait sentir, et l'opération est terminée par la manœuvre de Mauriceau. Périnée intact.

L'accouchement est terminé à 10 heures,

ON

Délivrance naturelle et complète à 10 heures 10.

Une légère hémorragie consécutive nécessite une injection intra-utérine. L’utérus se rétractant mal on en pratique le massage.

Suites de couches normales.

Poids de l'enfant : 3700 gr. Longueur : 58 cent,

Poids du placenta : 550 gr.

Longueur du cordon : 45 cent,