C... Marie, âgée de 30 ans, multipare

Entrée à la clinique le 20 juillet 1899.

Antécédents héréditaires. — Parents bien portants. A perdu ? frères et une sœur.

Antécédents personnels. — A marché à onze mois.

Nourrie au biberon. Réglée à 13 ans, les règles ont toujours été régulières, assez abondantes et non douloureuses. À eu de l’anémie à 13 ans. Mariée à 21 ans. La spécificité étant recherchée avec soin, la malade ne donne aucun renseignement ; on parvient tout de même à savoir qu’elle a eu des boutons sur le corps après une grossesse.

Grossesses antérieures. — À eu 4 grossesses : la première s’est terminée par un accouchement à terme, les 3 autres avant terme, dont 2 fausses couches. Le premier accouchement a nécessité une version podalique. L'enfant est vivant. |

Grossesse actuelle, — Dernières règles : 22 octobre 1898. La grossesse a évolué normalement, avec d’assez forts vomissements au début,

Amenée par une sage-femme à {11 heures du matin, elle a perdu du sang en telle quantité qu'il a été nécessaire de faire un tamponnement.

Les membranes sont déjà rompues.

Examen. — A la vue, on constate une exagération du diamètre transversal de l’abdomen.

Au palper on trouve l’excavation vide. Mais dans la fosse iliaque gauche on rencontre la tête fœtale; dans la fosse iliaque droite on reconnaît le siège. Entre ces grosses parties on trouve un fouillis de petites parties.

À l’auscultation, le maximum des bruits du cœur est au voisinage de l’ombilic, sur la ligne médiane.

Au toucher, le doigt remontant arrive dans l'aire du col incomplètement dilaté, et là trouve le bras accolé au tronc ; en promenant le doigt de gauche à droite on trouve le creux de laisselle dont la situation à gauche indique celle de l'épaule.

La présentation est done une épaule gauche en dorsopostérieure,

A midi, M. Chavanne examine la malade ; celle-ci per-

dant beaucoup de sang. il décide d'intervenir immédiatement.

Lo femme est endormie et mise dans la position obstétricale : on vide la vessie et on pratique la toilette de la vulve et du vagin.

Introduisant la main droite dans le vagin, M.Chavanne, trouve un col assez long ; il fait le diagnostic de placenta praevia, puis il dilate manuellement le col, selon la méthode de Bonnaire.

La femme perd du sang abondamment.

L’anneau de Band] est au-dessous de la présentation. L'opérateur saisit les deux pieds et tire en bas et en arrière

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jusqu’à ce que la hanche antérieure apparaisse sous l’arcade pubienne. Alors il fait une prise plus élevée, en embrassant le mollet avec la main, puis tire un peu horizontalement pour engager la hanche postérieure dans le détroit inférieur.

Lorsque le grand trochanter postérieur arrive à la fourchette, il tire presque verticalement en l’air. Il saisit alors avec chaque main les cuisses de l'enfant et l’amène le dos en avant. Les 2 bras de l’enfant se dégagent avec le tronc, il ne reste plus que la tête à extraire.

On tente la manœuvre de Mauriceau : la partie inférieure de la tête passe, mais l’anneau de Band est tellement rétracté sur le front que le fœtus ne peut être dégagé. M. Chavanne songe à se servir du forceps, mais il voit que les branches ne pourront passer entre le col utérin et la tête de -lenfant. À un moment donné, l’anneau serrant moins, l’opérateur en profite pour écarter les lèvres du coi, pendant que Mile Hanicot extrait la tête en OP.

Le placenta, décollé, sort à la suite de l'enfant. Il était inséré sur le segment inférieur, variété marginale. Une abondante hémorragie se produit ; M. Chavanne doit mettre un tampon dans l’utérus.

L'enfant, en état de mort apparente est insuffié après aspiration des mucosités ; on parvient ainsi à le ranimer. Il est du sexe masculin.

Il pèse 2450 gram. Longueur 48 cent.

I est couvert de pemphigus, surtout sur les épaules et dans le dos.

Le placenta pèse 300 gram. Membranes complètes, On

remarque que le placenta est bordé d’endométrite. Longueur du cordon 47 centim.

| L'enfant, qui n’a pas repris complètement sa respiration, meurt à 1 heure.