CRE

Epaule droite : dos en avant : AIG dos en arrière : ATD Epaule gauche : dos en avant : AID dos en arrière : A I G Certains auteurs, s'appuyant sur ce fait que l'épaule, point de repère de la présentation, n’est pas toujours situéc au centre du bassin, et que la partie la plus accessible peut être le coude ou l'avant-bras, ont distingué trois variétés de position : acromiale, cubitale et brachiale, cette dernière correspondant à l'issue de l’avant-bras hors de l’orifice cervical.

M”° Lachapelle va plus loin : elle ajoute deux autres variétés (claviculaire et scapulaire) selon que le fœtus est incliné davantage sur sa face antérieure ou postérieure,

Fréquence

Ces présentations sont-elles fréquentes ?

Consultons les différentes statistiques :

M'° Lachapelle : 68 épaules sur 15652 acc. — Moy : 1/230.

Paul Dubois 13 sur 2022 — -..1/155.

Blaud 1 sur 210 Depaul 189 sur 16233 EE

Merriman 1 sur 155 ré

Naegelé 1 sur 180

Collins 1 sur 416

Clarke ” il sur 212

Porquet 55 sur 4000 AMP Ter Pinard 806 sur 100000 01/14 Jacquemier ! sur 180 aù

Joulin l sur 233 — Ribemont | sur 200 Cox

Routier Î sur 125 — Maygrier 1 sur 220

Enfin, la thèse du D' Planchon (1), à laquelle nous avons dû faire plus d’un emprunt, contient le relevé des présentations de lépaule de 1888 à 1898, à la clinique Tarnicr:

Sur 13257 acc. — 95 prés. de l’épaule (moy. 1/139). Comme on le voit, ces résultats ne sont pas tous concordants, ce qui tient sans doute, au moins pour un certain nombre de ces statistiques, à ce qu’elles envisagent indifféremment des femmes arrivées ou non au terme de leur grossesse. Les statistiques de M° Lachapelle et de Depaul notamment, qui portent sur un nombre à peu près semblable de cas, donnent des résultats tout différents. De sorte qu’il est assez difficile de tirer de tout cela des conclusions rigoureuses.

Cependant, si nous prenons la moyenne générale de tous les résultats obtenus, nous arrivons au chiffre

(1) Planchon. — Thèse de doctorat, 1898,

RTE

de 1 présentation de l'épaule pour 183 accouchements, ce qui n’est pas bien éloigné de la moyenne admise par les auteurs classiques.

Fréquence relative. — Si maintenantnous comparons cette moyenne de 1/183 à celle des autres présentations, dont la fréquence est la suivante :

Sommet": ... 98 fois sur 100 acc.

Sièges 2 te 1 fois sur 30 acc.

Faces in. zen 4 fois sur 250 acc.

nous voyons que les présentations de l’épaule viennent se ranger entre celles du siège et de la face, ces dernières étant notablement plus rares encore.

D'ailleurs il est vraisemblable qu’il n’en sera pas toujours ainsi, et que dans un avenir prochain les présentaions de l’épaule seront les plus rares de toutes:

« Grâce à l’observation journalière à laquelle sont sou: mises aujourd’hui les femmes enceintes, grâce aussi aux appareils appliqués quelque temps avant l’accouchement dans les cas de présentation de l'épaule, leur nombre vaen diminuant. Il est facile de s’en rendre compte en regardant le tableau hydramnios, dû à la bienveillance du professeur Bar.

« Cetableau porte sur une période de 74 ans : de 1825 à 1898. Pendant ce laps de temps, nous avons relevé 767 accouchements avec hydramnios, statistique relevée à la Maternité. Sur ces 767 accouchements nous avons 68 présentations de l’épaule. En partageant en 2? périodes de 36 ans, nous avons pour les 36 premières années 53 présen-

Sol =

tations de l’épaule, et 15 seulement de 1861 à 1898. Nous avons relevé 381 cas d’hydramnios de 1825 à 1861 sur lesquels 53 épaules (donc 1 épaule sur 8), tandis que dans les 36 dernières années nous avons 386 cas d’hydramnios et 15 épaules (donc 1 sur 25) » (1).

Fréquence relative des diverses positions. — À ce point de vue que disent les auteurs classiques ?

On admet généralement que l'épaule droite se présente un peu plus fréquemment que la gauche. Madame Lachapelle donnait à ce fait la raison que «le fœtus a le plus ordinairement le visage tourné en arrière et qu’en second lieu l’obliquité latérale droite de l'utérus est plus fréquente que la gauche ». Dans sa statistique nous trouvons 103 épaules droites pour 83 épaules gauches.

Depaul trouve des chiffres à peu près analogues : 75 épaules droites et 69 gauches.

La tête est plus généralement située à droite qu’à gauche (Lachapelle) dans la proportion de 98 pour 88.

Enfin le dos serait plus fréquemment situé en avant « à cause de la fréquence des occipito-antérieures » (Jacquemier).

Les observations de présentations de l’épaule relevées à la clinique Tarnier pendant les années 1898 et 1899 (que nous publions à la fin de cette thèse) sont au nombre de 14, parmi lesquelles 7 présentations de l'épaule droite et 7 de l'épaule gauche. Chose remarquable, les positions dorso-

(1) Planchon, loc, cit,

postérieures sont aussi en nombre égal avec les dorsoantérieures.

Sans doute, le petit nombre de cas sur lesquels porte cette statistique ne donne pas une grande valeur à ces résultats. Encore est-il bon de les noter, et d’en tirer les conclusions suivantes :

Sans aller à l’encontre des opinions classiques, on peut dire que l’épaule droite se présente à peu près aussi fréquemment que la gauche, et que le dos n’a guère plus de tendance à se trouver en avant qu'en arrière.