Deuxième Partie
Etiologie
Nombreuses sont les caüsés qu’on a invoquées pouf expliquer les présentations de l’épaule : elles agissent, d’une facon générale, en gênant l’accommodation du fœtus et en déterminant sa mobilité anormale.
Nous les diviserons en deux catégories : Causes prédisposantes et causes déterminantes.
À. — Causés prédisposantés
Elles peuvent tenir à la mère où au fœtus.
l: CAUSES TENANT A LA MÈRE
1° Multiparité
Le professeur Pinard la place aü premier rang, parce
id
qu’à elle seule elle fait disparaître les principaux facteurs de l’accommodation fœtale.
« Les grossesses répétées rendent la paroi utérine et plus mince et plus souple. Il semble que chaque gestation. fasse disparaître une certaine somme d’élasticité, de tonicité de ce muscle ; et par cela même, plus les grossesses sont nombreuses, moins l'utérus montre de tendance à conserver sa forme normale et primitive.
« Cette diminution ou disparition de certaines propriétés physiques, par le fait de gestations successives, s’observe également au niveau de la paroi abdominale. Célle-ci, comme la paroi utérine, subit une élongation à chaque grossesse, dont les stigmates externes (vergetures) sont la preuve ; mais le résultat est tout autre pour elle que pour la paroi utérine. Cette dernière, pendant la période d’involution et de rénovation, puise de nouvelles forces, de nouvelles propriétés dans la présence d'éléments jeunes, tandis que la première, n’étant pas le siège de métamor= phoses aussi profondes, conserve les mêmes éléments de plus en plus fatigués, et aussi les traces indélébiles de chaque païturition:
« L'une se rajeunit, l’autre se flétrit sans cesse. Aussi la läxité de la paroi abdominale devient-elle de plus en plus considérable : les muscles grands droits s’écartent, la ligne blanche s’élargit (1) ».
Donc, utérus plus dépressible, cavité abdominale trop
4) Pinard. Traité du palper.
