ET

Plus le moment où la procidence se produit est éloigné de celui de la dilatation complète et plus la vie de l'enfant est en danger.

Si la réduction n’est pas obtenue, l'enfant ne tarde pas à succomber. Si la réduction est obtenue, la vie de l’enfant reste compromise par la possibilité d’une reproduction de la procidence, par l'arrêt du cordon réduit au voisinage de la zone de compression entre la tête et le bassin. S

Inversement dans des cas exceptionnels où la procidence se produit à la dilatation complète, l'enfant peut venir vivant, sans réduction de la procidence, si la période d’expulsion ne dure que quelques instants.

Ce que nous venons de dire permet de s'expliquer le pronostic relativement favorable pour la vie de l’enfant dans les cas de procidence du cordon ou d'un membre appartenant à un second jumeau et de fait, dans nos cinq observations de procidences dans la grossesse gémellaire, les enfants sont tous venus vivants.

C’est aussi sans doute à la moindre durée de la période d’expulsion qu’il faut attribuer la différence du pronostic suivant que la procidence est observée chez une primipare ou chez une multipare. Nous trouvons, en effet, dans notre statistique :

Pour 19 cas de procidence chez des primipares 8 enfants morts et 11 enfants vivants ;

Pour 45 cas de procidence chez des multipares : 16 enfants morts et 29 vivants.

Ajoutons, pour être complet, qu’une femme, peu de

rie, à à 1 suite de version sn | ann à

placenta ne e |

ca Gi PA EN ne

de encore de pronos

(Année 1900, n° 310 du registre, résumée).

H. M 39 ans ; 9 accouchements à terme ; un avortement \ de six semaines.

. D. R : 27 mai au fe juin ; début du travail le 17 février vers 10h.s.

Entrée à la clinique Baudelocque le 18 février à 4h. s. : H. U. : 34 cm; grossesse gémellaire ; le premier fœtus se présente par le sommet en position gauche, variété antérieure ; le second fœtus a son extrémité céphalique en bas ; enfants | vivants : col dilaté comme cinq francs ; membranes intactes. 18 février. — 8,25 h. m, dilatation complète ; rupture arti- > ficielle de la poche des eaux.

Au bout de cinq minutes, expulsion d’un enfant vivant pesant 1600 grammes.

Après s'être assuré que le second fœtus est en présentation longitudinale, ou rompt la seconde poche des eaux ; à ce

moment, il se produit une procidence du cordon ; la tête qui

se présente n’étant pas engagée, on fait une version par manœu-

Abe vres internes et on extrait un enfant vivant pesant 1550 gr. Délivrance par expression simple au bout de 30 minutes,

Un seul placenta pesant 570 gr. le cordon du second enfant mesure 40 em, et a une insertion vélamenteuse ; les membranes propres de l’œuf du second enfant mesurent 28 : 4.

Suites de couches : normales ; les deux enfants meurent huit

jours après leur naissance, À

(Année 1900, n° 313 du registre, résumée).

M. B..., 24 ans ;

; 6 accouchements à terme et spontanés. |

Date des dernières règles ignorée ; début du travail 18 février PA AC

Entrée à la clinique Baudelocque le 18 février à 4h. s. ; H. U. : 36 cm ; présentation de l’extrémité céphalique; col

dilaté comme un franc ; membranes intactes ;

; bruits du cœur 4

bons ; diamètre promonto-sous-pubien 106 mm.

5,30 h.s. — Les bruits du cœur se ralentissent et deviennent irréguliers ; le col est dilaté comme deux francs : on sent à travers les membranes intactes un paquet de. cordon procident au-devant de la tête non engagée ; réduction manuelle après plusieurs tentatives.

6,30 h. s. — Dilatation complète ; rupture spontanée des membranes ; liquide amniotique vert foncé ; bruits du cœur bons.

Après cinq minutes d’efforts d’expulsion, la femme accouche d’un enfant vivant pesant 3100 gr. Délivrance par expression

simple. <

USE Placenta : 620 gr. ; membranes 30 : 11 ; cordon 74 cm.

Suites de couches : normales.

OBSERVATION 3 (Année 1900, n° 341 du registre, résumée).

C. M.., 24 ans ; premier accouchement : enfant à terme, mort pendant le travail ; second accouchement à la clinique Baudelocque (année 1898 ; observation 745 du registre), version par manœuvres internes, enfant vivant pesant 2950 grammes. l

D. R.: 24 mai ; début du travail :22 février 3 h. m.

Entrée à la clinique Baudelocque : 22 février 9 Am CHE, 35 cm. ; présentation de l'extrémité céphalique ; dilatation complète ; membranes intactes au travers desquelles on sent une anse de cordon qui flotte dans le liquide amniotique ; bassin rétréci, diamètre promonto-sous-pubien : 94 mm. ; bruits du cœur bons.

Réduction manuelle du cordon suivie de la rupture artificielle des membranes ; liquide amniotique verdâtre ; aussitôt après l’intervention, la tête se fixe au détroit supérieur.

11 h. m. — Expulsion d’un enfant vivant pesant 2950 gr. Délivrance par expression. Placenta 570 gr.; membranes, 36 : 8; cordon : 68 cm.

Suites de couches : lymphangite du sein ; une ascension ther-

mique à 40°.

noie | — 18 —

(Année 1900, n° 962 du registre, résumée).

H. M.., 33 ans; un accouchement à terme, spontané.

D. R.:7 au 11 août. Début du travail : 25 mai 3 h. m. . Entrée à la clinique Baudelocque : 25 mai 3 h., m.; H. U.: : 7 37 cm.; présentation de l'extrémité céphalique ; col dilaté |

comme un franc ; membranes intactes ; diamètre promonto-sous-

pubien : 106 mm.; bruits du cœur bons.

Rupture spontanée de la poche des eaux à 3, 30 h. m.; liquide amniotique vert. | | Jusque vers 11h. m. rien d’anormal à l’auscultation ; la dila-

tation progresse lentement ; la tête reste élevée.

été nt np Éd Sd cd nc

dot A 11. h m. modification des bruits du cœur fœtal ; onconslate une procidence du cordon : tentatives infructueuses de réduction manuelle ; quelques mstants après, les bruits du cœur , ne sont plus perçus: le col est dilaté comme une paume de main.

Basiotripsie : extraction d’un enfant pesant 3500 gr. sans substance cérébrale. Délivrance artiticielle. Placenta : 550 gr. ; membranes 40 : 9; cordon 62 cm. | ’

Suites de couches : normales.

(Année 1900, n° 1197 du registre, résumée).

M. B.., 22 ans, une première grossesse a présenté des parti-

cularités qui ont nécessité une surveillance spéciale à la clinique

Baudelocque : l'enfant se présentait par le plan latéral; la tête ayant été ramenée en bas et maintenue par une ceinture, l’accouchement s’est faitspontanémentet à terme; l'enfant s’est présenté par le Sommet et est venu vivant,

D. R.:17 au 20 septembre. Début du travail 29 juin 10 h. m.

Entrée à la clinique Baudelocque le 30 juin à2,30 h. m. ; un paquet de cordon privé de battements sort par la vulve ; du liquide amniotique mélangé de méconium s’écoule. H. U. : 35 cm. ; sommet profondément engagé ; l’auscultation ne fait percevoir aucun bruit du cœur ; dilatation complète.

Quelques minutes après son entrée, la femme expulse un enfant mort pesant 3000 gr. Délivrance par extraction simple.

Placenta : 550 gr. ; membranes : 27,5 ; cordon 74cm.

(Année 1900, n° 1206 du registre, résumée.)

A. G..., 22 ans ; un accouchement spontané à terme.

D. R.': 25 au 30 décembre ; début du travail 30 juin vers

= Entrée à la clinique Baudelocque: 30 juin 2h.s. H. U. :

34 cm. ; présentation de l'extrémité céphalique ; col dilaté

comme deux francs ; membranesintactes : bruits du cœur bons. A moment de la rupture précoce des membranes, prociden-

ce des pieds et d’une main ; réduction manuelle ; après l'in-

tervention, la tête se fixe.

Labelle 4

ÆExpulsion d’un enfant vivant posant. 3600. Be Délivrance

par ‘expression. ARR

Placenta 570 gr; bi : 29 : 10 : cordon : 74

Suites de couches ; normales.

. OBSERVATION 7° 1 ‘a 4 ; (Année 1900, n° 1226 du registre, résumée).

EUGLA 37 ans ; un accouchement par le forceps HD: R:7: 13- 19 octobre, : :

- Entrée à la Clinique’ Baudelocque : 3 dut 8 h. sue nt Fa

39 cm. ; grossesse gémellaire ; enfants vivants; le premier afrtt !

se FR PRE “proies ; le bras est dans le Yagii: |

ST D épaule ; n tête ect ramenée en us puis on rompt les membranes ; à ce moment, le cordon fait procidence ue tion manuellé immédiate : ; États arte d'un enfant vivant pesant 2: 650 gr. Délivrance par expression. s

Deux placentas pesant 750 EE tn membranes 3 34 : 6. V

Suites de couches : normales.

(Année 1900, n°2112 du registre, résumée).

"4 ; ° 4 4 E. V.., 38 ans : douze accouchements à terme ; un avorte-

rie 3

ON ment gémellaire. À

D. R. : 1 au 8 mars.

RE ct

Entrée à la clinique : 8 novembre 9 h. m. ayant eu plusieurs pertes de sang abondantes; pâleur des téguments; pouls à 124 ; écoulement de sang par la vulve, H. U. : 37 ém. ; présentation de l'extrémité céphalique; col non effacé, dilatable comme deux francs ; enfant vivant.

En présence de la gravité de l’hémorragie, on rompt large-

ment les membranes, puis on introduit un ballon Champetier de

Ribes grand modèle dans la cavité utérine.

Les premières contractions utérines douloureuses apparaissent vingt minutes après le placement du ballon ; les contractions deviennent rapidement violentes et fréquentes.

Deux heures et demie après son introduction, le ballon tombe dans le vagin ; on le retire et on constate qu’il y a procidence de la main et de l’avant-bras ; on fait aussitôt la réduction manuelle et quinze minutes après, la femme expulse un enfant vivant pesant 3.300 gr. Délivrance artificielle.

Placenta 710 gr.; membranes 48: 0; cordon 64 cm.

Suites de couches: normales.

E. S..., 21 ans; primipare.

Date des dernières règles : ignorée.

Entrée à la clinique : 13 décembre, nm He 707,30 'enr.:

‘ présentation de l'extrémité céphalique; col dilaté comme un franc: membranes intactes ; diamètre promonto-sous-pubien

107 millimètres; enfant vivant.

2h. m. — Rupture spontanée des membranes ; procidence +

HP d’un bras et du cordon; bruits du cœur irréguliers; toutes les tentatives manuelles faites pour réduire la procidence échouent et l’enfant succombe.

Basiotripsie, le col étant dilaté comme une grande paume de main ; extraction d’un fœtus pesant 2.250 gr. sans substance cérébrale. Délivrance par extraction simple.

Placenta : 470 gr. ; membranes déchirées; cordon 56 cm.

Suites de couches: normales.

(Année 1900,'n° 2395 du registre, résumée).

E. F..., 20 ans, un accouchement spontané à terme.

D, R. : 19 au 15 avril; début du travail: 24 décembre vers 2 h.s.

Entrée à la clinique: 25 décembre 1 h. m. ; utérus très rétracté; présentation de l'extrémité céphalique ; procidence d’une main et du cordon privé de battements ; col dilaté comme deux francs; membranes rompues; diamètre promonto-souspubien : 106 mm.; on ne perçoit pas les battements du cœur de l’enfant.

11,10 h. m. — Basiotripsie ; délivrance artificielle.

Placenta 450 gr.; membranes 24 : 0 ; cordon 60 cm.

Suites de couches fébriles : curettage, guérison.

fie sd, tie. à LS

(Année 1900, n° 2419 du registre, résumée).

G.J.., 24 ans, deux accouchements à terme, spontanés.

D. R. : 20 au 23 février.

Entrée à là clinique : 28 décembre 2,45 h. s. H. U. 33 cm., présentation de l’extrémité céphalique ; cordon procident dans le vagin et présentant 60 pulsations par minute ; col dilaté comme deux francs. Après plusieurs tentatives manuelles, on réussit à réduire la procidence ; les bruits du cœur deviennent plus nombreux et plus réguliers.

4 h.s. — Expulsion d’un enfant vivant pesant 4130 gr. Délivrance par extraction simple.

Placenta 600 gr. ; membranes 30 : 12; cordon 70 cm.

Suites de couches : normales.

OBSERVATION 12 (Année 1901, n° 127 du registre, résumée).

GC. M..., 24 ans; affection mitrale; un enfant mort pendant le travail.

D. R. : 9 au 12 avril; début du travail : 20 janvier 2 h. m.

Entréeà la clinique : 20 janvier 3,30 h. m. ; H. U : 34 cm. : présentation de l'extrémité céphalique ; col dilaté comme un franc; membranes rompues ; procidence du cordon qui présente encore quelques pulsations; diamètre promonto-sous-

pubien : 99 mm. Tentatives infructueuses de réduction ; les

bruits du cœur finissent par disparaître complètement au bout de quelques instants.

7,25 h. s. — Expulsion d’un enfant mort pesant 2335 gr. ; expulsion spontanée du placenta.

Placenta : 610 gr. ; membranes 20 : 13; cordon 80 cm.

Suites de couches : normales.

(Année 1901, n° 146 du registre, résumée).

R. W..., 34 ans ; trois accouchements spontanés.

D. R. : 24 au 27 avril.

Surveillée au dortoir de la clinique Baudelocque pendant les six derniers mois de la grossesse ; albuminurie.

Entrée à la salle de travail: 23 janvier 5 h. s.: H. U.: 34 em. présentation de l’extrémité céphalique ; col dilaté comme deux francs ; membranes intactes ; enfant vivant.

5,35 h.s.— Dilatation complète; rupture artificielle des membranes ; malgré les précautions prises, il se produit une procidence d’un cordon et d’un bras ; les tentatives manuelles faites pour réduire la procidence ayant échoué, on recourt à la version par to internes et on extrait un enfant vivant pesant 3.200 gr. Délivrance artificielle.

Placenta 470 gr. ; membranes 29 : 6; cordon 60 cm.

Après l’accouchement, l’état général de la femme devient rapidement mauvais ; le pouls s'accélère: à 120 puis 140 ; M. Pinard fait le diagnostic de rupture de l’utérus et décide de faire immédiatement une laparotomie;la femme succombe pendant les préparatifs de l’intervention.

Autopsie : rupture incomplète du segment inférieur.

OBSERVATION 14 (Année 1901, n° 197 du registre, résumée).

M: J...:31 ans ; un accouchement à terme spontané.

D. R. : 2 au 5 mai.

Entrée à la clinique : 29 janvier 10h 0m, Hi U::235 cm: présentation céphalique ; col en voie d’effacement ; membranes rompues ; enfant vivant. |

4 h.s. — Dilatation complète : au devant de la tête qui est en voie d'engagement, on sent le cordon procident ; réduction manuelle. 3

4,30h. s. — Expulsion d’un enfant vivant pesant 2.790 gr. Délivrance par extraction simple.

Placenta 450 gr. ; membranes déchirées; cordon 53 cm.

Suites de couches : normales.

(Année 1901, n° 213 du registre, résumée).