partie au fait que l'insertion basse du placenta rappro

che l'insertion du cordon de l’orifice utérin. Nous allons

maintenant établir, d’après le professeur Pinard, une distinction très importante.

Le placenta étant inséré au segment inférieur, les dangers de la procidence du cordon varient suivant le point d'insertion de ce cordon sur le placenta.

Le cordon est-il inséré au bord supérieur du placentä ou dans son voisinage, les dangers de la procidence existent, mais la complication est loin d’être fatale.

Sile placenta n’est inséré que partiellement sur le

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segment inférieur, l'insertion du cordon à la partie haute du placenta se fait en dehors du segment inférieur, au-dessus de la zone dangereuse et les dangers de procidence ne sont pas plus grands qu'avec une insertion du cordon au bord inférieur d’un placenta inséré entièrement en dehors du segment inférieur.

Dans une seconde catégorie de cas, l'insertion du cordon se fait soit au voisinage du bord inférieur d’un placenta bas, variété latérale, soit au voisinage du centre d’un placenta bas, variété marginale. Dans les deux cas, l’insertion du cordon se fait en un point du segment inférieur, les dangers de la procidence augmentent.

Dans une troisième catégorie de cas, le cordon s’insère sur le bord inférieur du placenta marginal; de ce fait, l’insertion funiculaire est au bord même de l’orifice utérin. La procidence est fatale. C’est à cette catégorie de faits qu’on doit plus particulièrement attribuer la dénomination d'insertion vicieuse du cordon, créée par le professeur Pinard.

L'insertion vélamenteuse du cordon et surtout l’insertion du cordon à la partie inférieure du placenta inséré ‘ lui-même au segment inférieur sont des causes très

importantes de procidence.