CHAPITRE III
Étude clinique des kystes dermoïdes du voile du palais.
L'histoire clinique des kystes dermoïdes du voile du palais n’est pas faite et il nous est difficile d’en donner une description complète.
$ 4. — Définition.
Nous trouvons dans les ouvrages médicaux un grand nombre de définitions s'appliquant à cette affection ; mais les unes pèchent par leur concision, les autres par leur trop grande étendue et il nous faut arriver en 1890 pour ‘trouver une définition satisfaisante :
« On appelle kystes dermoïdes, dit Quénu (1), des kystes dont la paroi est constituée par un épithélium appliqué sur un derme analogue au derme cutané ; souvent cette paroi renferme des glandes sébacées et des follicules pileux, plus rarement on y remarque des papilles et des glandes sudoripares. »
En 1896, Pierre Delbet (2) donnait sous une autre forme une nouvelle définition des kystes dermoïdes, qu'il faisait
(4) Quénu, Traité de chirurgie publié sous la direction de Dupcay et Re ecus, t. I, 1890, p. 466.
(2) Pierre Decser, Traité de chirurgie clinique et opératoire publié sous la direction de Le Denru et Deuser, t. I, 1896, p. 679.
rentrer dans la catégorie des tumeurs hétérotopiques : «Je comprends sous cette dénomination des tumeurs composées de plusieurs tissus en eux-mêmes normaux ou à peu près, mais qui n’ont aucun rapport de structure avec les organes et les régions où elles se développent. »
$ 2. — Symptomatologie.
Les kystes dermoïdes du voile du palais se présentent sous forme de petites tumeurs dont la grosseur varie entre celle d’une lentille et celle d’une grosse noix. La tunique qui les recouvre glisse sur la tumeur et présente les caractères des tissus environnants. Elle ne paraît nullement altérée et ne présente ni ulcération, ni vascularisation anormale ; pas d’altération de son épithélium, pas de changement d'aspect. Ils sont en général indolents à la pression et donnent au doigt qui les explore une véritable sensation de fluctuation rappelant vaguement celle du lipome ; ils peuvent cependant parfois offrir une consistance pâteuse, circonstance qui permettrait peut-être d’en faire le diagnostic. Ils se développent d’une façon lente et insi-
dieuse et ne révèlent leur présence par aucun symptôme ;
si ce n’est dans certains Cas, par une gêne de la déglutition et de la phonation, en particulier pour les consonnes palatines, ce qui donne à la voix un caractère nasonné.
Disons cependant que ce nasonnement n’est pas un carac-
ractère propre à l’affection qui nous occupe, car toute ma-
ladie capable de gêner la fonction du voile du palais ou de changer les conditions de résonnance de la cavité bucco-
pharyngée peut déterminer des phénomènes analogues.
Leur développement est lent et insidieux, mais progressif; ils peuvent quelquefois s’ouvrir et se vider spontanément, mais bientôt ils augmentent de volume surtout si d’autres maladies viennent frapper l'organisme : on en voit un exemple dans l'observation de M. Rieffel.
Ces kystes ne présentent pas d'adénopathie de voisinage: « Ils se comportent dans l’organisme comme de véritables parasites ; ils sont nettement circonscrits, n’ont aucune tendance envahissante, ne retentissent en rien sur l’état général (1) ».
Plus fréquents chez la femme que chez l’homme, ils s’implantent entre le voile mou et le voile osseux sans que.
l’on puisse en donner la raison.
S 3. — Diagnostic.
Le diagnostic des kystes dermoïdes du voile du palais n’est pas toujours facile à établir à première vue, et lorsqu’on à étudié la question à fond, on comprend qu'ils aient pu donner lieu à des erreurs de diagnostic, du moins dans, certains cas.
La présence d’une tumeur fluctuante, arrondie, proéminant à la face antérieure du voile du palais, n’altérant; et n’ulcérant pas la muqueuse, fait rejeter l'hypothèse de syphilis héréditaire ou tertiaire dont les manifestations. sont si fréquentes en cette région.
On ne les confondra pas non plus avec les lipomes palatins dont la consistance est molle et qui présentent une
(4) Pre Decger, Loco citato.
