Chapitre Hi

ETIOLOGIE

: Les observations de corps étrangers dans les fosses nasales et les sinus accessoires que nous avons pu relever dans les différents services de spécialité de la XVII Région sont en nombre refativement faible. La raison principale en est que

= beaucoup de traumatisrues de la face ont été immédiatement mortels. Le voisinage du cerveau et des importants vaisseaux qui côtoient la région nasale l’explique suffisamment.

Pour qu’un projectile ait pu être retenu dans les différentes cavités de la face il à donc fallu qu’il frappât le blessé avec une force diminuée, ou qu'il pénétrât sous une faible incidence.

Dans les trente-ct une observations résumées plus loin on verra que les sinus maxillaires (quinze observations) et les fosses nasales (neuf observations) sont les cavités le plus souvent intéressées par les projectiles de guerre. La situation superficielle de ces sinus et la proéminence du nez en sont la principale cause. Puis par ordre de fréquence on constate des corps étrangers de l'ethmoïde (six cas) dont la constitution même faite de nombreuses cellules cloisonnées, en facilite l’arrét.

Dans une seule observation (XXXI°) une balle a été repérée dans le sinus sphénoïdal. Je n’ai pas trouvé d'observation de

projectile da sinus frontal.

AGENT VULNÉRANT. — Le sujet même de ce travail nous interdisait de faire état des cas assurément possibles où des frag-

ments d'arme blanche ont pu être extraits des sinus de la face.

Loge

Aussi dans tous les cas cités dans nos observations, l'agent vulnérant provient d'armes à feu. Le plus souvent c'est. un éclat d’obus (19 fois) puis une balle (6 fois) ou un DéShrapnell (4 fois), deux fois un éclat de bombe.

Parfois le projectile n’est pas unique, c’est ainsi que dans un cas (obs. X) nous trouvons dans la lame perpendiculaire de l’ethmoïde un morceau de plomb, partie de balle dénudée de son enveloppe et dont l’autre partie s’était logée dans le

sinus maxillaire.

Eclals d'obus Balles Shrapnells Kclals de bombe Fosses nasales 6 I I I Ethmoïde LT 2 Sinus maxillaire 9 2 53 I Sinus sphénoïlal I - LIEU DE PÉNÉTRATION. — Le lieu de pénétration peut être

quelconque pour les projectiles arrêtés dans les fosses nasales, lethmoïde et les sinus maxillaires. Mais pour permettre la survie, les projectiles arrêtés dans les sinus frontaux et sphénoïdaux ont toujours dû pénétrer par la région nasale ou frontale.

TRaJer. — Un projectile peut pénétrer avec toutes les ineidences qu'on peut supposer : de bas en haut (obs. XXII et XXIV), de haut en bas (obs. IX), latéralement (obs. X), ou d'avant en arrière (obs. XX).

Dans certains cas la porte d'entrée est éloignée du point d'arrêt, c’est ainsi qu’une balle entrée dans la région mastoïdienne est venue se loger une partie dans le-sinus maxil-

laire (obs. X), et l’autre dans l’ethmoïde.

Notons dans un cas de corps étranger du sinus maxillaîre

(obs. X VIT) une fracture concomitante du maxillaire supérieur.