SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
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“Les signes qui er netient d'affirmer la présence de corps - “étrangers dans les fosses nasales et les cavités accessoires sont en petit nombre. Encore sont-ils des signes de présomptit plutôt que de certitude. Seule ne saurait tromper la découverte Tor us soit, dans un Rose nombre de cas, par le
Ce dernier ee ant un rôle capital ne
: da recherche de ces tecshsauone
S I. — Fosses NASALES
ES La symptomatologie des traumatismes de la face diffère sui- . vant qu'ils sont de date récente ou ancienne.
er CAS RÉCENTS. — Dans les premiers jours qui suivent la bles- = sup les signes observés sont souvent peu importants. On constate parfois un peu de gêne respiratoire (obs. 1 et ID, ou une hémorragie plus ou moins sérieuse (obs. IV et IX) hémorragie qui se produit par la narine correspondant au côté blessé {obs. IX), ou par les deux narines s’il y a lésion de la cloison. . Les douleurs sont assez fréquentes, souvent sourdes, intermittentes sous forme de névralgiss faciales, elles n'ont jamais pour siège le maxillaire inférieur (1), elles sont parfois irradiées dans
les dernières molaires.
(1) Manenaxr, dans le Traité de Chirurgie de Dup ay et Reclus Paris, 1808.
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Cas ANCIENS. — Parfois des balles ou des éclats d'obus peuvent avoir traversé les parties molles, et séjourner dans le squelette sans s'opposer à la cicatrisation de la plaie d'entrée. Leur présence provoque alors fréquemment des phénomènes d’irritation secondaire dont le signe le plus constant est une hypersécrétion muqueuse, pouvant devenir muco-purulente et par la suite sanieuse (obs. VIT.)
L'implantation du corps dans l’orifice tubaire à pu provoquer des troubles auriculaires.
Le palper, comme on le voit, dans l'observation VI nous apporte dans certains cas des renseignements précieux. Mais le plus souvent on devra avoir recours à la rhinoscopie antérieure ou postérieure. Et celle-ci, lorsque le traumatisme est récent devra, pour être rendu possible, être précédée du mettoyage des fosses nasales, tamponnement du sang et ablation des débris. On provoquera la rétraction de la muqueuse par un badigeonnage avec une solution de chlorhydrate de cocaïne à ro: pour 100, additionnée de quelques gouttes d’adrénaline à 1 pour 4.000.
La radiographie enfin permettra la localisation de corps étrangers avant échappés à la rhinoscopie antérieure et postérieure comme nous le montre l'observation IV où un petit.
éclat était enclavé dans le cornet inférieur.
Il — Eramoïve
Les projectiles logés dans l’ethmoïde se signalent souvent tout au début par d’abondantes épistaxis.
Leur tolérance peut être assez grande. Parfois, comme dans l’observation X[, le blessé éprouve de la céphalée frontale à la région sus-orbitaire, des étourdissements et présente des vertiges, des vomissements, des troubles de l’odorat, (obs. XI), une haleins fétide, 1] mouche beaucoup.
ne
On observe aussi des névralgies oculaires et une sensation de gêne vers la racine du nez (Morestin (1). Quand le corps étranger est situé dans la masse latérale de l’ethmoïde, les
mouvements de l'œil peuvent être difficiles ou douloureux (Walther (2).
Néanmoins ces signes ne diffèrent guère de ceux que nous constatons quand les projectiles se sont fixés dans les fosses nasales ou le sinus maxillaire, aussi le diagnostic devra-t-il toujours être controlé par la radiographie et la radioscopie, encore même que le repérage exact du corps étranger en demeure parfois difficile.
ILE. — SiNus MAXILLAIRE
Quand le projectile est logé dans l’antre d'Higmore, si la plaie est récente et située dans la région sinusienne, il peut être aperçu par l'orifice d'entrée. Mais lorsque la plaie initiale est’cicatrisée ou éloignée de cette région ce sont fréquemment des douleurs qui donnent l'éveil. Ces douleurs sont sourdes, profondes, sous forme de névralgies faciales (obs. XXIX) partant du sinus et parfois irradiées dans les dernières molaires, et exagérées par la pression. Une autre observation (XXVI) signale de l’œdème de la face et du cou, un trismus très prononcé et qui n’a disparu qu'après l'extraction du projectile.
La diaphanoscopie montre un antre mal éclairé (obs. XIX) mais ne permet pas de préciser si la cause en est une sinusite ou un projectile.
Ce sera encore la radiographie qui dans les cas douteux précisera le diagnostic. Faite sur deux plans perpendiculaires elle indiquera la localisation exacte du corps étranger.
Dans les plaies anciennes demeurées longtemps inaperçues,
(1) Monæsrin : Sociélé de Chirurgie de Paris, février 1915.
(2) WALTHER : Bullelins de la Sociélé de Chirurgie de Paris, 1616.
Ve AURA UVIRE
SRE CV Ci
la muqueuse sinusienne réagit souvent. L’existeñce d’une infection concomitante est la règle, le malade mouche souvent du pus ; et l'infection peut aboutir soit à la fistulisation en
dehors, soit à la lésion d’un organe important tel que l'œil ou
le cerveau. ;
