OBSERVATION XXIX
(Moure)
Plaie pénétrante au niveau de la face. Eclat d'obus dans le sinus gauche. Extirpation. Guérison.
Raymond D... 22 ans. Adjudant au 44° Régiment d'Infanterie, blessé le 13 Septembre 1917 à Bouchavesnes par un éclat d'obus à la face.
‘ Le malade entre à l'hôpital en Décembre 1916.
Histoire de la maladie. — Le malade présente au niveau de la fosse canine gauche une plaie cicatrisée. Il se plaint de douleurs faciales spontanées, augmentées à la pression exercée sur le sinus
maxillaire gauche.
Examen. — Le 7 Janvier 1917 la radiographie permet de cons-
tater la présence d'un corps étranger inclus dans le sinus maxillaire gauche.
1e mars. Extraction de l'éclat d'obus (Prof. Moure).On fait une incision comme pour une sinusite banale, on ouvre le sinus au point d'élection et on constate qu'il est sain, sauf sur la op inférieure ou il est fongueux. ‘
Après avoir curetté le sinus. on aperçoit l'éclat dobas libre dans le fond de la cavité, on l'enlève, on curette le plancher, on écouvillone et l’on fait une large communication intersinusonasale. Puis l'opération se termine comme pour une sinusite ordinaire | ra
Le malade reçoit les soins post-opératoires habituels pendant quelques mois.
24 Mai. Le malade est guéri.
OBsERvATION XXX c (Canuyt)
Plaie pénétrante de la face avec sinusile maxillaire traumalique consécutive. Cure radicale. Guérison. Perte et énucléation de l'œil gauche.
Bernard T. 29 ans, 49° d'infanterie, fut blessé à Craonne, le 17 Septembre 1914.
Histoire de la maladie. —Le malade reçut plusieurs blessures, faites par un éclat d'obus, au niveau de la face, c'est ainsi que sa région jugale droite fut atteinte, la partie supérieure du nez, l'orbite gauche et la joue gauche; ils'agissait en somme de plaies multiples de la face. Il fut évacué aussitôt après l'accident à Bordeaux.
Examen. (25 Sept. 1914) — T. est porteur des nombreuses plaies de la face que nous avons déjà mentionnées, il présente d'autre part tous les signes d'une sinusite Ne gauche, douleur sous-orbitaire, écoulement nasal, obseurité à la diaphonoscopic. Le malade à une fistule au niveau de la région sousorbitaire droite.
Son œil gauche est perdu et il y voit également moins bien de
œil droit. Le professeur Moué une Ce à e vite possible de sa Sinusite pour que l'on puisse lui énucléer rapidement son. œil ne et éviter que l'œil droit ne se prenne par sy mpathie. - La radiographie a montré la présence de Corps étrangers de petite taille qui sont situés et en avant et en dessous du sinus.
Intervention. Cnre radicale le 19 Octobre 1914. On fait ré anesthésie ! à la novocaïne- adrénaline qui est parfaite, sauf en cé qui concerne le décollement de la fosse canine qui est un peu doulou-
reux. On tombe sur une paroi antérieure du sinus qui est défoncée, | les tissus sont infiltrés de pus. Tout le sinus gauche est rempli 2 épaisses fongosités. et l'on ne trouve pas de corps étrangers, sinon quelques fragments minuscules. On eurette soigneusement tout le sinus, tamponnement à la gaze iodoformée ct suture des plans superficiels. Les corps ‘étrangers vus à la radiographie sont ne en grande partie dans les joues fort probablement étant donné leur nombre dans le voisinage.
Suiles opératoires. Les suites sont et une semaine - après le malade est complètement guéri en ce qui concerne son sinus maxillaire.
Le docteur Fromaget pratiqua d° autre part l'énucléation de l'œil le 30 Septembre 1914. £
OBsERvATION XXXI
(Moure)
Coup de feu volontaire dans la bouche. Balle logée dans le sinus sphénoïdal droit. Ablation du corps étranger par la voie transmaxillo-nasale classique.
Soldat D... Louis 26 ans du 161° Régiment d'Infanterie.
‘ Le 4 Juillet 1916 ce militaire étant à ..…. a tenté de se suicider en se tirant une balle de révolver dans la bouche. Le projectile a traversé la voûte palatine.
Le blessé est envoyé dans le service où il arrive le 16 Juillet. Le projectile n'est pas extrait. A son arrivée la perforation palatine est en voie de cicatrisa-
MP Te
tion. Suppuration, céphalée, et bourdonnements d'oreilles. Pas de vertige. Pas de vomissements. Pas de nystagmus.
La perforation siège un peu à droite du raphé médian, à la hauteur de la première molaire. On ne sent pas le corps étranger par le toucher du cavum.
Le malade étant envoyé à la radiographie, celle-ci permet de déceler la présence de la balle au niveau du sinus sphénoïdal droit.
3 Août 1916. Ablation du corps étranger par voie transmaxillonasale (Prof. Moure).
Transmaxillo nasale classique. |
Ablation des cornets moyens et supérieurs et de tout l'éthmoïde droit.
Résection de la cloison intersinuso-nasale. On tombe sur des
tissus noirâtres qui saignent autour du projectile. RER
Après ablation de ces tissus, on aperçoit la balle qui est fortement enclavée dans le sphénoïde. On parvient à grand peine à la faire basculer et à la dégager (c'est une balle de 6 mm. complètement déformée par son passage à travers la voûte palatine)
Bourrage de la cavité à la gaze iodoformée, dont l'extrémité ressort par la narine.
Suture,
24 Octobre. Le malade est évacué pour guérison.
È He ve a déjà longtemps que les” chirurgiens d'armée ont ee signalé et extrait pour la première fois des projectiles de guerre É inclus dans les fosses nasales. Mais les Corps étrangers : des cavités accessoires, surtout en ce qui concerne les sinus ethmoï- daux, ne devaient être bien étudiés que dans ces dernières an- = “nées, à mesure que les progrès de la chirurgie et des moyens d'examen permettaient de les repérer sûrement et de les enle-
ver avec le minimum de risque.
La dernière guerre; qui a permis d' en observer et d'en traiter des cas assez nombreux, a surtout avancé la connaissance
que nous avons aujourd’hui de la question.
Les projectiles qui furent le plus souvent extraits du nez et des sinus de la face sont par ordre de fréquence : des éclats d’obus, des balles et des shrapnells.
Ces corps étrangers s’y sont signalés le plus ordinairement par la persistance de Ja suppuraiion, des hémorrhagies, de la gêne respiratoire, des troubles olfactifs, des vertiges, des vomissements, des céphalées, des névralgies (ordinairement fa- ciales ou dentaires), des troubles de la vision.
Mais la vascularité de cette région et le voisinage immédiat d'organes délicats, tel l'œil, ou de l'importance du «erveau, des sinus veineux et des vaisseaux carotidiens, ont sou-
À PET OBSUER
vent amené de dangereuses complications. Les plus ordinaires sont : les infections secondaires, des suppurations tenaces nées
66 ne a
sur place ou propagées à distance : des sinusites graves, des otites moyennes : — des synéchies, l’oblitération des fosses nasales : — de grosses hémorrhagies plus ou moins tardives, des anévrysmes artérioso-veineux ; — des infections de l'œil, des méningites, des abcès du cerveau.
Comment remédier à ces complications redoutables toujours à craindre du fait de la localisation dangereuse d’un projectile ou de son séjour irritant et trop prolongé ? Une seule ligne de. conduite s'impose dans la presque unanimité des cas : lPintervention aussi précoce que possible. : °
Mais il est indispensable d’en préciser les conditions et la portée. Le diagnostic de corps étranger a déjà été posé de façon certaine par le toucher au stylet parfois, où par le contrôle de la vue s’exerçant soit directement, soit par le moven de la rhinoscopie. Le plus souvent on devra avoir recours à l’écran, et on ne dira jamais assez les services indispensables que rend à ce sujet l’usage journalier et de plus en plus précis des ravons X.
Les mêmes procédés d'exploration qui ont permis d’affirmer la présence du projectile serviront encore à en déterminer la localisation exacte.
Puis, après une soigneuse anesthésie locale et régionale, le corps étranger sera extrait suivant les indications particulières fournies par Son. siège propre.
IT peut être indiqué d'utiliser la porte d'entrée du projectile pour l’amener au dehors, ou de se servir des voies naturelles. Ces procédés réduisent les mutilations nouvelles et les cicatrices au Minimum.
Une opération plus importante cependant s’imposera fréquemment. On en atténuera notablement les risques en se conformant dans chaque cas à la technique parfaitement réglée aujourd'hui et reconnue la plus encourageante pour chaque région, C'est ainsi qu’on préfèrera aborder ordinairement le
sinus Mmaxillaire par le procédé de Caldwell-Luc, l’ethmoïde
OV
par celui de Moure et le sinus sphénoïdal par la voie transmaxillo-nasale (Prof. Moure).
L'avantage qu'il y a à suivre ces procédés bien définis, en dehors de leur simplicité relative, est surtout démontré par les résultats qu'ils ont donnés aux mains d'opérateurs avertis. Faut-il rappeler qu'aucun cas de mort n’a dû être déploré pour extraction de corps étrangers des fosses nasales et des cavités accessoires, dans le service d’oto-rhino-laryngologie de la XVIIF Région ? ;
Vu, le Doyen : Vu, bon à imprimer : Le Président, SIGALAS. E. J. MOURE.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie THAMIN.
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