OBSERVATION [LL

Au mois de juin 1886, je donnais Me$ soins à un malade

dontl'affection avait été

par un des médecins les P des gouttes de perehlorure de fer pour COM-

i étaient très fréquentes. Ce Mar

diagnostiquée « cancer de l'estomac »” jus distingués de parmstadt. On lui

avait ordonné battre les hémathémèses qu

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lade au reste, convaincu de l'incurabilité de son affection, venait seulement nous demander le soulagement des douleurs violentes qu'il éprouvait alors.

Etat général. — Homme de très haute taille, paraissant plus vieux que son âge (52 ans), courbé en deux et pouvant à peine marcher. Peau d'un jaune ferreux.

Commémoratifs. — Au début, inappétence, digestions difficiles, puis crises gastralgiques, vomissements noirs marc de café et melœna. Amaigrissement rapide et bientôt les œufs crus et le lait peuvent seuls être digérés. Faiblesse croissante, pas d’antécédents alcooliques ni syphilitiques.

Examen. — Matité dans la partie droite de l'estomac se confondant avec celle du foie. À la pression cette région est très douloureuse, pas de dilatation de l’estomac. Le foie n'est ni douloureux ni augmenté de volume et ne présente pas de bosselures. L'examen chimique des matières vomies ainsi que du liquide retiré à l’aide d'une pompe stomacale, ne donne pas la réaction caractéristique de l'acide chlorhydrique avec la tropoeoline et le violet de Méthyle; les urines sont troubles mais ne contiennent ni albumine ni sucre.

Rien d’anormal dans les autres organes.

Traitement. — Suppression des gouttes de perchlorure de fer, continuation du même régime (œufs crus etlait),trois fois par jour un verre à liqueur de la macération de condurango d’après la formule de Friedreich.

A partir de ce moment une amélioration rapide se produit dans l'état du malade. Les douleurs gastralgiques deviennent plus rares et moins intenses, les vomissements cessent quelques temps après, et le mélœna, quoique ayant persisté plus longtemps finit, par disparaitre à son tour.

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Après trois mois de traitement, le malade peut digérer de la viande hachée et rôtie, faire des promenades à pied de 4 à 5 kilomètres, sans trop de fatigue, et n’éprouve plus aucune douleur dans la région épigastrique.

A l'examen disparition de la matité et de la douleur à la pression dans la partie droite de l’estomac. :

J'ai conseillé la continuation du condurango et prescrit un régime moins sévère.

En février 1887 le malade avait repris son ancien métier de garde champêtre et n'éprouvait plus aucun trouble digestif,

OBSERVATION IT (personnelle).

Albert D.., 42 ans, menuisier, entre le 5 juin 1890 dans le service de M.Dujardin-Beaumetz, à l'hôpital Cochin,

Antécédents héréditaires. — Père mort à 70 ans d'une affection de l'estomac ayant dure deux ans et au cours de laquelle se seraient produites plusieurs hématémèses. Mère morte de fluxion de poitrine, frères et sœurs en bonne santé.

Antécédents personnels. — Jusqu'à 40 ans le malade s’est toujours bien porté malgré des habitudes alcooliques invétérées qu'il avoue.Pendant ces deux dernières annéesil était pris de vomissements de temps en temps mais qui ne l'ont . Jamais empêché de travailler, Il y à deux mois et demi environ, il a commencé à ressentir à la région épigastrique des douleurs qui s'accentuaient surtout après les repas, les vomissements ont augmenté de fréquence et sont devenus journaliers si bien que le malade ne pouvait conserver au-

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cun aliment solide : à ce momentil consulta un médecin qui le mit au régime lacté. Amaigrissement notable dans ces dernières semaines.

Etat actuel. — Depuis une semaine que le malade est soumis au régime lacté peu d'amélioration,et il estrare qu'il passe une journée sans vomir. Constipation, estomac légè. rement dilaté, douloureux à la pression ; la région né présonte à l'inspection et à la palpation aucun signe qui puisse faire croire à l'existence d’une tumeur. Foie augmenté de volame,Pas de tremblement alcoolique.Eructations fréquentes Les vomissements se produisent de 4 à 2 heures après l’ingestion des aliments,

Régime lacté: macération d'écorce de condurango à 10/100 3 cuillerées à bouche par jour, une heure avant les repas.

10 juin. Pas d'amélioration. La macération est remplacée par la teinture alcoolique à { pour 5; 20 grammes par jour dans du sirop d'écorces d'oranges amères.

14, Le malade n’a pas vomi depuis hier, et demande des aliments solides. |

15. A pris deux œufs et des aliments légers; pas de vomissements il se plaint toujours d'une douleur au créux épigastrique. | |

20. Le malade est mis au régime ordinaire depuis 2 jours et digère bien.

2 juillet. Le malade mange avec appétit et ne vomit plus depuis 15 jours ; il se plaint cependant toujours d'une douleur très violente d’après lui au creux épigastrique, mais comme l’état général est bon, que les fonctions digestives se font bien et qu'il passe sa journée en dehors de la salle, il est renvoyé de l'hôpital.

OBSERVATION IV (personnelle).

Louis S.., trente-trois ans, maréchal ferrant, entre le8 mai 1890, dans le service de M. Dujardin-Beaumetz, à l'hôpital Cochin. :

Antécédents héréditaires. — Père en bonne santé ; mère morte subitement.

Antécédents personnels. — Rien de particulier à signaler dans l'enfance. Le malade s'est toujours bien porté jusqu'au mois de mars dernier : ni syphilis, ni alcoolisme.A cette époque troubles dyspeptiques, douleur avec sensation de brûlure à la région épigastrique, quelques vomissements alimentaires, le tout ne présentant pas un caractère d'intensité suffisant pour lui faire suspendre son travail. Dans la nuit du 28 au 29 avril,il est pris d'une hématémèse; sang d'abord noirâtre , puis rutilant, ce qui semblerait indiquer une gastrorragie d’abord lente s'étant reproduite avec une rapidité plus grande sous l'influence des vomissements. A son dire il a rendu plus d'une demi cuvette de sang. Du 29 avril au 8 mai, jour de son entrée à l'hôpital, vomissements alimentaires très fréquents et trois nouvelles hématémèses qui ont affaibli le malade à tel point qu'il a peine à se soutenir et à marcher. Pendant ces quelques jours il a rendu par lesselles des matières épaisses et noires comme du goudron.

Etat actuel. — Faiblesse extrême, anémie profonde, conjonctives décolorées, douleur gastralgique violente dans la région xiphoïdienne, mais il est impossible par l'examen le plus minutieux et la palpation de découvrir aucun symptôme pouvant faire supposer l'existence d'une tumeur. On ne fait

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pas l'examen du suc gastrique de crainte d'amener une nouvelle hémorragie par les manœuvres dé la pompe stomacale.

Dans l'après midi nouvelle hématémèse pendant laquelle il est rendu plus d’un demi litre de sang.

Régime lacté, limonade sulfurique

9 mai. — Le malade n’a pas dormi, état psychique très affecté, violente douleur à la région xyphoïdienne: Teinture de condurango 20 grammes par jour, dans du sirop d'écorces d’oranges amères.

11 mai. — Le malade a eu plusieurs vomissements alimentaires, mais la douleur épigastrique a diminué. Suppression de la limonade sulfurique.

15 mai. — Hématémèse peu abondante, état général meilleur.

20 mai. — Douleur épigastrique considérablement diminuée, plus de vomissements depuis 3 jours, lait, œufs, continuation de la teinture de condurango.

80 mai. — Disparition complète de la douleur épigastrique, même à la pression, grande amélioration de l'état général. 100 grammes de banyuls sont ajoutés au traitement. Aliments légers.

10 juin. — Le malade reprend ses forces graduellement et est soumis à l'alimentation ordinaire depuis 5 jours. La dose de la teinture de condurango est diminuée, 10 gr. au lieu de 20 gr. par jour.

4° juillet, — Le malade est complètement rétabli, ne ressent plus de douleurs gastralgiques, n’a plus de vomissements depuis près d'un mois et prend de l’'embonpoint. Sort de l'hôpital guéri, ou du moins avec toutes les apparences de guérison le 8 juillet.

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1° juin. — Diminution sensible de la douleur épigastrique, retour de l'appétit. 180 gr. de banyuls sont ajoutés au régime. Après un mois de ce traitement, tous les accidents ont cessé, les douleurs ont disparu, et les digestions jusquelà lentes et pénibles ont repris leur régularité.

Certainement dans ce cas le traitement à eu un auxiliaire précieux dans le régime et les conditions hygiéniques méilloures que la malade trouvait à l'hôpital, mais il n'én est pas moins vrai que sous l'influence de la poudre d'écorce de condurango les douleurs cessèrent, l'appétit revint, les digestions devinrent régulières, et que l'état général fut beaucoup amélioré. A sa sortie de l'hôpital le 4 juillet, la malade pouvait être considérée comme complètement ouérie et en état de reprendre ses travaux habituels,

OBSERVATION VI (Personnelle), |

Le nommé Pierre R..., #1 ans, garçon de bureau, entre le 12 juin dans le service de M. Dujardin-Beaumetz à l'hôpital Cochin.

Antécédents héréditaires. — Père mort accidentellement, mère bien portante ; un frère épileptique.

Antécédents personnels. — Pas de maladie grave dans l'enfance mais a toujours été d'un caractère irritable et à l’âge de 16 ans a été atteint d'une névralgie faciale; ni alcoolisme, ni syphilis, Depuis de longues années le malade dont le tempérament est à prédominance nerveuse très marquée, souffre d’insomnie. Jusqu'à ces derniers mois cependant sa santé a été généralement bonne. Depuis 15 jours environ il estpris de douleurs qu'il appelle lui-même crampes d'estomac

OBSERVATION V (Personnelle),

Louise R..., 32 ans, couturière, entre le 26 mai 1890,dans le service de M. Dujardin-Beaumetz à l'hôpital Cochin,

Antécédents héréditaires. — Pèrerhumatisant à cinquantesix ans, mère en bonne santé : un frère mort de tuberculose pulmonaire à l'âge de vingt-huit ans,

Antécédents personnels. — Pas de maladie grave dans l'enfance ni dans l'adolescence, Menstruation régulière, pas de grossesse, Constitution médiocre à prédominance lymphatique ; depuis longtemps se nourrit fort mal,la plupart du temps ne boit que de l'eau, n’a jamais fait usage de boissons alcooliques.

Depuis environ trois mois se plaint d'inappétence, de douleurs à la région épigastrique s’exaspérant pas l’ingestion des aliments et de constipation ; digestion lentes et difficiles, accompagnées d’éructations nidoreuses ; vomissements de temps en temps consistant en matières glaireuses et se produisant longtemps après les repas ; a été traitée sans succès par les eaux de Vichy, la pepsine et le sous-nitrate de bismuth.

Etat actuel. — Amaigrissement notable, douleur continue à la région épigastrique s’exaspérant par la pression, un peu de dilatation de l’estomac (2 travers de doigt au-dessous de l’ombilic), clapotement ; aucun symptôme de tumeur, n’a jamais vomi de sang ni eu de melæna ; conjonctives décolorées et anémie légère pouvant être attribuée au régime alimentaire insuffisant.

On prescrit? grammes de poudre de condurango à prendre

en 3 fois dans la journée.

se répétant fréquemment mais qui sont indépendantes de l'ingestion des aliments. Parfois les douleurs très violentes sont accompagnées de vomissements.

Etat actuel. — Le malade n'a pas maigri, ses douleurs à la région épigastrique d’un caractère spasmodique reviennent par accès plusieurs fois dans les 24 heures, mais ne disparaissent cependant pas complètement dans l'intervalle des accès : les vomissements sont purement alimentaires et surviennent seulement lorsque la crise douloureuse est très violente. Rien de particulier à l'inspection et à la palpation. — Cœur normal, les réflexes rotuliens ne sont pas dirminués (Crises gastriques de la période préataxique).

Teinture de condurango 15 grammes par jour, dans du sirop d'écorces d'oranges amères. : |

Après huit jours les résultats étant complètement négatifs le traitement est abandonné.

La liqueur de Fowaler et le bromure de potassium ont pro: duit une amélioration dans l'état du malade.

Cette observation semble montrer, que dans les affections gastralgiques dont la cause ne réside pas dans une altération fonctionnelle de la muqueuse stomacale, lécorce de condurango n’a pas d'influence.