LS LOUE

qu’un tel mécanisme intervienne, il faut que Île traumatisme soit exceptionnellement violent et surtout, qu’il porte sur une très large surface. Ces conditions nous semblent idéalement réalisées dans le cas de Cowen où la chute d’un plongeur dans l’eau a pu déterminer une déchirure du pancréas. Mais ces faits constituent des raretés.

Les agents traumatiques pouvant léser le pancréas sont extrêmement variés. Ils présentent le plus souvent des dimensions réduites, car pour atteindre le pancréas, ils doivent pouvoir s’enfoncer profondément dans l’épigastre. Ils agissent soit par percussion (coup de pied de cheval, coup de timon de voiture, chute d’un corps pesant sur l’abdomen) soit par pression (passage d’une roue de voiture, pression des genoux au cours d’une rixe; dans un cas de Rossoni. au cours d’un accident, un mulet appuya une patte sur l’abdomen de son conducteur).

Sans doute, pour que le pancréas soit atteint, il faut que le traumatisme soit très violent; cependant les cas de pseudo-kyste succédant à un traumatisme en apparence négligeable, ne sont pas rares : dans notre observation, il s’est agi d’un coup de poing, dans celle de R. B. Hall, un effort a été la cause du pseudo-kyste. Il est donc facile d’admettre que dans des conditions semblables, les malades aient pu oublier certains traumatismes qu’ils n’ont pas considérés tout d’abord comme sérieux. Il faut les rechercher dans leurs antécédants. Comme le disait Mon-

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sieur le professeur Richet en 1877, à propos d’un pseudo-kyste d’origine traumatique très probable bien que non prouvée : «De ce que le malade ne se souvient pas avoir reçu une contusion, il ne s’ensuit pas qu’elle ait fait défaut. » Il y a néanmoins des cas où un pseudo-kyste du pancréas se développe en dehors de tout traumatisme. Ces pseudo-kystes spontanés étudiés par Guinard, Guénu et récemment par Gigon, sortent du cadre de ce travail.

Signalons ‘encore comme traumatismes pouvant engendrer des pseudo-kystes, des contusions faibles mais répétées : le malade de Lindner se servait d’une scie qu’il appuyait contre l’estomac, celui de Gussenbauer eut pour tout traumatisme un massage du ventre exécuté trop violemment.

Enfin certains auteurs ont prétendu que parfois de violentes contractions musculaires comme des vomissements répétés (Kramer) ou les efforts de l’accouchement (Gussenbauer, Martin.) ont pu déterminer par leur répétition, de légères contusions du pancréas qui se traduisent cliniquement par l'apparition d’un kyste. On peut tout au plus admettre avec Lenoir, pour expliquer ces faits, que souvent entre l’estomac et le pancréas, il existe des adhérences pathologiques, par exemple dans les cas de périgastrite consécutive à un ulcère de l'estomac; s’il se produit des commotions violentes du diaphragme et des contractions violentes de l’estomac et du duodénum, il se fait des tiraillements sur la tête du pancréas adhérente à l’anse duodénale déterminant de lhypertension et

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favorisant l’évolution rapide d’un kyste jusque-là resté latent.

C’est là, comme le dit Lenoir, l’extrême limite de ce que l’on peut ranger sous le nom de contusion du pancréas.