LE TRAUMATISME

Le pancréas est par sa situation profonde, un organe relativement peu exposé aux contusions; aussi ses lésions sont moins fréquentes que celles des autres viscères. Néanmoins, les observations de lésions traumatiques du pancréas, ne sont pas rares.

Que l’on considère les contusions et ruptures du pancréas ou bien les pseudo-kystes, l’étude du traumatisme causal est identique. Généralement, le pseudo-kyste fait suite à un traumatisme plutôt modéré n’ayant causé qu’une lésion légère de la glande, mais il n’en est pas toujours ainsi et Garré (de Kænigsberg) a pu signaler au congrès allemand de chirurgie en 1905, un cas de kyste traumatique du pancréas où il a trouvé une rupture complète de cet organe. C’est pourquoi nous pensons qu’une excellente définition du peuso-kyste traumatique, parce qu’elle ne préjuge en rien de la nature des Îésions, tient dans cette constatation de Mocquot et Constantini : « Les pseudo-kystes ne sont que la conséquence d’une contusion pancréatique non opérée ».

Comment agit le traumatisme pour produire ses effets ?

Toutes les parties de la glande sont exposées au traumatisme, mais deux d’entre elles, le sont plus

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particulièrement. Ce sont les portions prévertébrale et parasplénique. Pour la première, c’est le mécanisme de l’écrasement qui intervient, la force contondante déprime la paroi abdominale et écrase la glande contre la colonne vertébrale. Pour expliquer les lésions de la portion parasplénique, on a invoqué le mécanisme de l’arrachement : soit un violent traumatisme s’exerçant de dedans en dehors, sur l’hypochondre gauche; dans ces conditions, la rate fortement repoussée en dehors attire avec elle la queue du pancréas qui lui est intimement unie par les vaisseaux et par l’épiploon pancréatico-splénique et peut la séparer du reste de la glande qui reste solidement fixée au devant de la colonne vertébrale. La possibilité d’une lésion par arrachement, semble confirmée par les expériences de Picquand (thèse Lenoir) qui a pu la réaliser sur le cadavre, mais très souvent dans ces lésions de la portion hypochondriaque du pancréas, c’est encore le mécanisme de l’écrasement qui intervient; il s’agit en effet de très gros traumatismes ayant brisé les côtes ou en tous cas ayant lésé en même temps que le pancréas, la rate et le rein.

Un troisième mécanisme de rupture nous semble devoir être invoqué dans certains cas de lésions du pancréas; c’est le mécanisme de l’éclatement par pression hydrostatique d’après lequel l’agent vulnérant communiquant aux liquides qui imbibent le viscère, la force vive dont il est animé, les projette excentriquement par une véritable action explosive. Pour