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savoir que toute lésion observée à ce moment est une lésion bien différente de celle qui a donné naissance au pseudo-kyste, car elle a eu le temps de se modifier profondément, pendant l'intervalle libre. Notons cependant que Subottie a constaté plusieurs kystes communiquant avec le parenchyme pancréatique par deux fistules. Dick a vu une rupture du canal pancréatique communiquant avec le kyste et cette observation paraît confirmer l'opinion de beaucoup d'auteurs qui avec Villar et Couture admettent que ce sont les lésions canaliculaires qui donnent naissance au pseudo-kyste, en permettant l’épanchement du suc pancréatique. Il est cepedant bien établi que la lésion des gros canaux excréteurs n’est pas nécessaire à la production d'un pseudo-kyste. Nous en avons une preuve dans l'existence des pseudo-kystes spontanés du pancréas, dans lesquels tout traumatisme a fait défaut.
En vérité, les lésions du pancréas se traduisant celiniquement par l'apparition d’un pseudo-kyste, peuvent être très diverses puisqu'on a pu signaler une rupture complète de la glande. En général les lésions varient entre la simple ecchymose sous-péritonéale et la section partielle ou complète, avec intégrité des gros canaux excréteurs. Les ecchymoses sous-péritonéales ont été décrites par Lenoir, qui s’est basé sur les lésions obtenues sur le cadavre au moyen d'un faible traumatisme. Ces lésions sont uniquement caractérisées par des ecchymoses sous-péritonéales se présentant sous forme de petits épanchements intra-
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glandulaires ou de nappes plus ou moins larges décollant le péritoine prépancréatique. Ces hémorragies sont dues à la rupture de petits vaisseaux intrapancréatiques, et à l’écrasement des lobules glandulaires, mais fait important, le péritoine qui recouvre le pancréas n’est pas déchiré et il n’y a pas de rupture des canaux excréteurs de sorte que l’épanchement de suc pancréatique est toujours peu abondant et que l’hémorragie reste toujours rétro-péritonéale. Bien que de semblables lésions passent généralement inaperçues et n’ont pour ainsi dire jamais été observées chez l’homme, leur existence est très probable surtout dans les cas de traumatismes faibles et répétés ayant déterminé des pseudo-kystes (observations de Lindner, Gussenbauer).
A des traumatismes plus violents pourront correspondre :
1° une contusion se traduisant par l’écrasement d’une portion plus ou moins étendue de la glande.
2° une déchirure partielle ou complète. Ces deux sortes de lésions s’accompagnent généralement de rupture de vaisseaux assez importants et de canaux excréteurs de deuxième ou de troisième ordre pouvant donner issue à des quantités notables de sang et de suc pancréatique. De plus le péritoine qui recouvre le pancréas est habituellement déchiré, de sorte que le sang et le suc pancréatique peuvent s’accumuler dans la cavité péritonéale. Toutes ces lésions sont caractérisées par l'intégrité des canaux excréteurs principaux et des gros vaisseaux péripancréati-
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ques, intégrité due à la résistance de leurs parois. Ainsi on a pu constater, au cours d’interventions opératoires ou d’expériences sur le cadavre, le canal de Wirsung intact, tendu entre deux fragments de pancréas, complètement séparés. Comme Mocquot et Costantini l’ont démontré dans leurs expériences, un traumatisme très violent est nécessaire pour que le canal de Wirsung ou les gros vaisseaux péripancréatiques soient sectionnés. Ces lésions s’accompagnent généralement de ruptures associées d’autres organes et nécessitent l’intervention d’urgence.
Quand le pseudo-kyste du pancréas est devenu cliniquement perceptible, il a déjà acquis des dimensions notables. À l'intervention, ces dimensions varient du volume d’un gros poing à celui d’une tête d’adulte. Dans certains cas, ils peuvent atteindre des dimensions bien plus considérables, on a vu lun d’eux refouler le colon transverse jusqu’au voisinage de la synphyse pubienne.
Ces pseudo-kystes ont en général une forme arrondie et globuleuse. Leur siège est variable. Tantôt rétropéritonéal, le pseudo-kyste se collecte contre la colonne dorso-lombaire pour former la variété prévertébrale, ou bien il s’insinue entre les deux feuillets du mésocolon transverse pour constituer la forme mésocolique. Tantôt, au contraire, effondrant le mince feuillet péritonéal qui le recouvre, le liquide s’accumule dans l’arrière cavité des épiploons et différente en est la variété suivant la situation de l’estomac par rapport à la tumeur. Avec Lazarus, nous
