CE
l'be nn 3 = 4 2 ù CR 1
CRT
©. RLÉMENTs DE nn
me RE ee hr
Ces eaute S ben également a aux cas douteux.
Où pourra employer: ée RENTRER = ie
La cutiréaction ; es 5 ’intradermoréaction 5 ie ’ophtalmoréaction; Le séro-diagnostic,
pour se rendre hote de l'existence d une tuberculose.
Ro. “ 5 ax
LE, Let
Er # Fe ot AUESE AUS
. Mais ces moyens sont D décriés à l'heure actuelle, et ne
somme toute, les réactions positives ou négatives n ’auront de valeur que si elles sont associées à d’autres épreuves.
Un meilleur moyen de diagnostic résidera dans l'examen Ft SE
du liquide hydarthrosique, qui ne fait pour ainsi dire Jamais défaut, soit dans la syphilis, soit dans la tuberculose. On inoculera ce liquide au cobaye, et dans les Cas de bacillose, la généralisation de la maladie nous permettra un diagnostic certain. ; On fera l’examen cytologique de ce liquide, : mais. les
fe formules peuvent être les mêmes dans les deux maladies, et, somme toute, e moyen- là est loin de valoir le précé
dent.
Mais une RU TOn qui aura beaucoup. de valeur dans Te cas de syphilis, c’est la réaction de Wassermann. |
Quoique décriée au début de son apparition, il est impossible, à l'heure actuelle, de nier le précieux appoint qu’elle apporte à tous les cas de diagnostic douteux. On la pratiquera donc systématiquement.
Somme toute, on voit la ressemblance entre les manifestations articulaires de la syphilis et de la tuberculose. Les signes cliniques sont très semblables dans les deux maladies, et c’est ce qui fait qu’on pensera le plus souvent à une tumeur blanche dans les cas difficiles. Les résultats fournis par le traitement d’épreuve et les recherches de laboratoire nous donneront la certitude, mais dans les cas seulement où l’on aura douté.
Formes associées. — Les formes mixtes de tuberculose et de syphilis articulaire ont été niées par la plupart des auteurs. Il vaut mieux, en effet, ramener tout à l’unité.
Toutefois, on peut admettre que le développement d’une
tumeur blanche se modifie s’il évolue chez un syphilitique,
On Le en être ainsi la raison pour Jaquelle Vars 3 thrite hérédo- spécifique ressemble tellement à de l’ostéo-
aropathie. tuberéuleuse. Les enfants sont. amaigris, | ke comme e dans la * tuberculose, les douleurs mais sont 6 RATES
" . défant: dans d? autres elle est dan comme si les s. # deux processus pathologiques associaient leur action tout en se contrariant dans une certaine mesure.
È Il est évident que la question ne saurait être tranchée 1 tant que de Sérieux arguments cliniques et de laboratoire ne seront pas venus éclaircir les cas douteux. | "Il est, seulement intéressant de noter que la syphilis et | la tuberculose s'associent pour déterminer d’autres lésions hybrides, et qu’un lupus tuberculeux évoluant chez un | ve syphilitique ne ressemble pas à un lupus banal. Rae Les lésions pulmonaires de la bacillose sont modifiées . ut dont lorsqu elles évoluent chez un syphilitique. C’est 4 ce que l’on a BRpORe depuis lontemps « la scrofulite de 4 vérole ». | Aussi ne peut-on pas encore affirmer si l’avenir main- ; tiendra la division bien tranchée entre la syphilis et la a 2 tuberculose articulaire, ou si, revenant aux idées de Ricord, on n’admettra pas |’ existence de ne mmEteS tu-
* berculo- nouer
F Diaunoshio-de 20 honte syphilitique avec un certain nombre d’affections articulaires. — On ne devra s ( pas confondre la pseudo-tumeur blanche syphilitique avec
une arthrite aiguë passée à l’état chronique.
La fièvre typhoïde, la blennorragie pourront, en effet, 4 B
tee.
PA
cu : À En ‘% É 4
Le auto sera parfois à aussi à faire avec 1. ostéomyé- Ne
te chronique. d'emblée ou 1h 'ostéomyélite. à sie ne LOT
“pie, RTL ANS RON En < Aimes rapporte, dans ! le Progrès Médicai de mars 191 * le cas d’un enfant chez lequel le diagnostic primitivement k … porté fut celui de tumeur blanche. On mit un appareil pli 4 ve qui gêna bientôt considérablement le malade. RIRES On.enleva l’appareil, on perçut de la fluctuation et on. £ incisa; le malade guérit très pion, c'était une e ostéomyélite | du fémur. | LU On comprend, en effet, que ces ostéomyélites a : d’emblée, dont le début n, a pas le tableau clinique bruyant é dé!’ ostéomyélite aiguë, puissent prêter à à des erreurs. L af- ï ” fection est d’ abord, assez rare, ce qui fait que L'on n at vense Das Ù “: TER “ En second lieu, pour. he une tumeur blanche, il faut que le siège de l’ostéomyélite soit paraarticulaire. RU: . 11 y aura dans ces cas-là une augmentation de voline ne portant que sur une extrémité osseuse: mais dans la syphilis ce symptôme peut également être le même, un des pe deux os seulement étant atteint. A Il y aura aussi, comme dans la pseudo-tumeur blanche, 4: de la gêne fonctionnelle, une douleur pas très vive, de. l’atrophie musculaire, et l’on comprend que le diagnostic pourra s’égarer soit vers l'hypothèse d’une vraie tumeur blanche, s’il y a des signes de tuberculgse, soit vers celle d’une arthropathie syphilitique. Dans ce cas, évidemment,
où a ot osseuse là pe ÉHule ee que lé épan-
. chement sanguin, en effet, se fasse dans la synoviale, nous
aurons de la douleur peu marquée, de 1 ’impotence fonction-
; nelle et, à à la palpation, nous sentirons un empâtement de
; la région ; par. places, même, la fibrine coagulée r nous io |
nera l'impression de plaques de blindage. A |
Que lépanchement $oit sous- périosté, au a RS OS
. nous aurons une augmentation de volume ‘des extrémités
; osseuses qui nous fera penser à. une ostéoarthrite spéci- É |
joe ou tuberculeuse. ue OT TRE He
Mais ici le diagnostic S ’éclairera au moyen des antécé- R ;
: oute. On sait que l’hémophilie est une maladie familiale
héréditaire atteignant surtout les jeunes garçons de 6 à 10 ans. Les “hémorragies ne se localisent pas et ne commen. cent jamais au niveau des articulations. On trouvera des épistaxis, des hémoptysies dans les antécédents des malades. a présence d’ ecchynioses multiples sera aussi un moyen de’ diagnostic. Somme toute, il suffit de penser à 7 ostéoarthrite hémophilique pour faire son diagnostic. | - Le diagnostic avec l’ostéo-sarcome est beaucoup plus intéressant. L’ostéo-sarcome se localise de préférence au
