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quelles sont les hypothèses les plus plausibles touchant le mécanisme de leur formation.

Nous ne nous étendrons pas ici sur les lésions et les troubles déterminés par la présence de ces corps dans l'estomac, car ils sont absolument identiques à ceux que nous avons mentionnés pour les égagropiles. A signaler seulement que leur évolution se fait en général d’une façon plus lente. Pas plus que pour les précédents, il n’existe de signe pathognomonique permettant d’en faire le diagnostic. Ils sont-justiciables du même traitement.

Des pseudo-tumeurs gastriques dues à des agglutinats

alimentaires expulsés par vomissement.

Il est des corps étrangers d'origine endogéne qui diffèrent essentiellement de ceux que nous venons de passer en revue et par leur mode de formation et par leur symptomatologie : nous voulons parler de ceux qui constituent la deuxième variété dont il a été fait mention au début de ce chapitre. Leur caractéristique est de s’élaborer brusquement dans la cavité gastrique au dépend de substances alimentaires qui normalement sont parfaitement digestibles, mais qui par suite d’un processus tout spécial « hyperchlorhydrie d'un haut degré, spasmes pyloriques ét péristaltisme exagéré del’estomac » échappent à la digestion régulière. Dans ces conditions, comme nous l’a fait remarquer M. le Professeur SABRAZÈS, le lait au lieu de se coaguler en une fine émulsion, due à l’action du ferment lab, se fige en une grosse masse grumeleuse. La digestion salivaire de l'amidon dans ce milieu gastrique hyperacide est également contrariée, d’où des agglutinats volumineux.

Ces productions déterminent par leur présence dans l'estomac des troubles analogues à ceux que Fon observe dans les indigestions et ne tardent pas à être expulsées par vomissement. Ce qui, en pareil cas, pourra induire en erreur le médecin, n’est point le syndrome constaté, qui est en somme celui d’un embarras gastrique ou d’une banale indigestion, mais bien l'aspect étrange du coagulum rejeté, assez semblable parfois à du tissu néoplasique. Cette interprétation lui paraîtra d’ailleurs d'autant plus plausible, que ces accidents surviennent généralement chez les personnes ayant présenté auparavant des malaises gastriques et des troubles dyspeptiques, dont cette tumeur lui expliquerait précisément l'origine.

De plus, l'élimination spontanée de tumeurs et de fragments néoplasiques par la voie buccale à été maintes fois signalée. Boas, ROSENBACH, REINBOTH, MATHIEU ont cité un certain nombre d'observations où des portions importantes d'épithélioma gastrique avaient été rendues par vomissement. Dans la thèse de Garros (Bordeaux 1910), intitulée : « De l'expulsion spontanée des tumeurs ou de débris néoplasiques à travers les orifices naturels », on trouve relaté deux cas de rejet par vomissement de ces néoformations. Il s’agit, dans l’un, d'un gros fragment dé néoplasme stomacal : (Observation communiquée par M. le Professeur-agrégé PRINCETEAU); dans l’autre, d'un coagulum vomi par une femme hystérique en état de catalepsie. L'examen histologique de cette pièce, fait par M. le Professeur SABRAZÈS, -démontra qu'elle était constituée par un réseau fibrillaire d'apparence fibrineuse, emprisonnant dans ses mailles un grand nombre de cellules.

Étant données ces considérations, on s'explique très bien que nos agglomérats alimentaires, vu leur étrangeté, puissent en imposer de prime-abord pour des fragments de tumeur. k

On connait peu les causes, ni le mécanisme de ces bizarres formations. Elles résultent selon toute probabilité

ÉD ÉOER

d'une altération des sécrétions gastriques et peut être aussi simultanément de la production de spasmes pyloriques. Cette hypothèse parait d'autant plus rationnelle, que presque toujours comme nous le disions précédemment, ces malades accusent des antécédents pathologiques qui témoignent d'un mauvais fonctionnement de leur estomac. Suivant la nature des troubles secrétoires, le coagulum sera constitué soit par du lait caillebotté, c'est le cas le plus fréquent, soit aux dépens des graisses ou encore des hydrates de carbone. L'agglutinat ainsi formé ne pourra du fait de son volume, ou peut être encore par suite d’un état de contracture du sphincter pylorique, franchir cet orifice, alors il sera soumis à l’action du péristaltisme gastrique qui va le pétrir pour ainsi dire, d'où cette consistance particulière et cet aspect feutré qu'il présente parfois.

On a signalé comme causes favorisantes à la réalisation de ce processus, l’ingestion hâtive des aliments, ou encore le dégoût qu'ils peuvent: inspirer àu moment de leur préhension..

La composition de ces pseudo-tumeurs ne pourra être déterminée que par l'examen microscopique. Dans lobservation que nous devons à l’obligeance de M. le Professeur SABRAZES, il en à été fait précisément une étude très détaillée.