DIAGNOSTIC

En présence d’une femme gravide qui présente des troubles psychiques, la première question à résoudre est

de savoir si on se trouve en face d’une psychose puerpérale.

On éliminera d’abord les délires n’ayant aucun rapport avec la puerpéralité, dépendant d’une cause étiologique précise, infection: fièvre typhoïde, angine, rhumatisme, affections des voies respiratoires, etc.; d’une intoxication aiguë : éthylisme; d’une intoxication Ho te habituelle : morphine, cocaïne, etc. Les symptômes de la maladie concomitante indiqueront nettement l’étiologie; chez une femme épileptique, présentant antérieurement à sa grossesse des crises convulsives, les SAUi lens psychiques seront facilement reconnus. z

Nous allons envisager le diagnostic différentiel de la folie puerpérale avec certaines affections qui peuvent prêter à confusion, ainsi que le témoignent des observations antérieurement publiées; la chorée, chez la femme enceinte, peut débuter par des troubles mentaux où ces derniers peuvent être associés avec des troubles moteurs légers portant sur les extrémités; l’évolution de la maladie dans le premier cas, la constatation de petits mouvements incoordonnés des doigts et des mains dans le second, la notion d’une chorée antérieure seront les éléments du diagnostic. ps

La syphilis tee peut évoluer sous forme de gommes ou de méningo- encéphalite diffuse ; la paralysie générale,

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lorsqu'elle s'accompagne du syndrome des cordons postérieurs, à pu simuler la psychose polynévritique; l'examen

somatique, en tenant compte surtout des troubles de la:

parole, du tremblement des lèvres et de la langue, de l'Argyll-Roberston, qui ne se rencontre Jamais dans le syndrome de Korsakoff; la notion d’une syphilis antérieure, les examens de laboratoire portant sur le liquide céphalo-rachidien donneront la certitude d’une syphilis cérébrale. un

Le diagnostic de syndrome de Korsakoff à été porté chez une femme qui, à l’autopsie, présentait une gomme du frontal droit; à ce propos, nous envisagerons le diagnostic différentiel entre ce syndrome et les tumeurs céré-

brales, car, dans cette observation, la gomme a joué le

rôle d’une néoformation, d’une tumeur dans le sens le plus général du mot. ans

Cette femme, mariée deux fois, n’a jamais fait tue tement; sur six enfants, quatre sont vivants et deux sont morts en bas-âge; l’un de méningite, l’autre d'affection inconnue. Se

Nous devons retenir de cette observation la cicatrice d’une ulcération ayant siégé sur l’aile du nez, et. d'autre part le renseignement fourni par la malade, à savoir que son mari actuel était encore en traitement pour syphilis. Cette femme a présenté: de légers troubles moteurs et sensitifs: démarche hésitante, douleur à la pression des

masses musculaires des membres, et surtout. des troubles

mentaux : désorientation dans le temps et dans l’espace, euphorie, amnésie de fixation, fabulation. L'analyse des urines révèle une quantité notable d’albumine et une diminution de LATE chlorurée et azotée. En résumé,

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troubles mentaux et légers troubles moteurs survenant chez une femme gravide syphilitique et intoxiquée.

Nous savons que dans les tumeurs cérébrales, et en particulier dans celles des lobes frontaux, l’affaiblissement intellectuel, l’obnubilation, la torpeur sont dominants; l’amnésie, plus rarement observée, peut aussi être élective, épargner relativement les faits anciens et porter surtout sur les faits récents et actuels; mais, dans ces cas, les troubles s’établissent lentement, progressivement. Dans le Korsakoff, au contraire, ils s'installent ‘rapidement et atteignent en peu de temps leur acnée (Obs. 5,48). D'autre part, si la tumeur seule avait déterminé les troubles psychiques, il nous semble qu'avec une amnésie aussi caractéristique, l’affaiblissement intellectuel aurait dû être beaucoup plus considérable. L'humeur gaie, Peuphorie peuvent se trouver dans les deux affections, ainsi que la démarche hésitante. :

Les douleurs provoquées au niveau des masses musculaires, et surtout la fabulation que lon n’observe pour ainsi dire jamais au cours des tumeurs cérébrales; la discordance entre l’affaiblissement intellectuel et l’amnésie; d’autre part, la présence d’une auto-intoxication, nous incitent à penser à la coexistence des deux affections, qui ont évolué chacune pour leur propre compte. #

En général, le diagnostic est beaucoup plus facile, même si le siège de la tumeur se trouve dans un zone indifférente; les signes d’hypertension intra-crânienne donneront la solution du problème. |

Ayant éliminé tous ces troubles mentaux, qui dépendent d’une affection nettement caractérisée, il s’agit de savoir si on se trouve en présence d’une psychose puerpérale

LA DÉS de

vraie. C’est un problème étiologique qui se pose, puisqu'il s’agit de déterminer l'influence de la puerpéralité dans la genèse de ces troubles; si, dans certains cas, la solution s'impose, elle est souvent difficile. On s’inspirera de l’his-

toire clinique antérieure du sujet, des conditions dans

lesquelles est né le délire, de ses relations avec une intoxiéation ou une infection et.de ses caractères cliniques. On

distinguera ainsi le délire des dégénérés, survenu à l’occa-

sion ou pendant la puerpéralité des psychoses puerpérales. vraies liées à l’intoxication, l'infection, l'épuisement.

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