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: Intoxieation
‘Nous étudierons tout d’abord brièvement l’intoxication gravidique, sa naissance, son développement, son rôle dans la pathogénie des troubles mentaux qui en dépendent, et comment ces derniers peuvent alterner ou se substituer à d'autres manifestations morbides: éclampsie, polynévrite, vomissements incoercibles relevant de la même cause, c’est-à-dire de l’auto-intoxication gravidique.
Cette dernière, chez la femme enceinte, est nettement démontrée par la diminution de la toxicité urinaire et l'augmentation parallèle de la’toxicité du sérum sanguin ;
elle dépend de plusieurs causes :
1° Chez la femme gravide, étant donné la nécessité de pourvoir aux besoins vitaux et à l'accroissement du fœtus, la nutrition est plus active, les déchets sont plus abondants, les organes éliminateurs ou destructeurs des poisons, comme le rein, le foie et certaines glandes à sécrétion interne, qui pouvaient suffire largement à leur tâche avant la grossesse, pourront devenir insuffisants. Si les poisons © résultant de la désassimilation ne sont pas éliminés, ils resteront dans le milieu sanguin et constitueront la source de l’iñntoxication. | je
29 À ‘côté. de cette hyperproduction de substances toxiques, il faut mentionner les causes relevant de troubles mécaniques, dus au développement de l'utérus gravide dans la cavité abdominale. La constipation, si fréquente chez la femme au cours de sa grossesse. quelle qu’en soit
la cause: compression -ou atonie intestinale, entraîne la
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stase des matières fécales dans le gros intestin et, comme conséquence, une résorbtion de produits toxiques; la congestion de l'appareil urinaire, les modifications causées par le développement de l’utérus du côté des urctères, constituent pour les reins une prédisposition pour une déficience possible.
39 La ménorrhémie.
Les règles sont pour l'organisme le moyen de se débarasser de certaines substances nuisibles; le sang des menstrues est plus toxique que celui qui est pris dans uné veine par saignée; l’absence des règles pendant la grossesse, déclare le professeur Pinard, constitue une rétention organique qui exige, comme compensation, une intégrité absolue -des autres émonctoires.
: 49 L'œuf lui-même est une source d'intoxication. comme le prouve la réaction d’Abderhalden: présence dans le sang maternel d’un anti-corps spécifique de la villo-toxine: Weichardt, d’autre part, a montré que l'extrait placentaire, injecté dans les veines des animaux, produit chez ces derniers des accidents convulsifs.
Cette intoxication physiologique est contrebalancée en partie par le développement de certains organes qui seront chargés de neutraliser les poisons circulants; c’est ainsi que la portion corticale des capsules surrénales augmente de volume pendant la grossesse; avec le corps jaune gestatif, elles déversent dans le torrent circulatoire des lipoides dont le rôle est nettement antitoxique.
Si l'organisme maternel, au cours de certaines grossesses, semble tirer des avantages de la gestation, c’est que, dans ces cas, les organes de défense suffisent à leur tâche;
mais que l’un d’eux vienne à faiblir, soit qu'ayant été antérieurement malade, soit que fragile congénitalement, voici la porte ouverte à l’intoxication; nous passons de la physiologie dans la pathologie.
Le foie est-il déficient, incapable de neutraliser où de fixer en totalité les substances nocives, celles-ci devront être éliminées par le rein; ce dernier organe, surmené, sera lésé bientôt à son tour par les poisons dont il était chargé de débarrasser l'organisme; la rétention des substances toxiques dans le milieu sanguin tend à s’accroître. Est-ce le rein qui faiblit le premier, ce sera bientôt le foie qui deviendra insuffisant pour assurer sa lourde tâche.
Que le point de départ de l’intoxication soit rénal, hépatique ou gastro-intestinal, celle-ci se traduira dans les cas graves par différents symptômes, tels que: vomissements incoercibles, éclampsie. Chez une femme dont le système nerveux est fragile, on pourra avoir des troubles mentaux, associés ou non à de la polynévrite. |
L’auto-intoxication peut agir sur les cellules nerveuses de différentes façons, comme l’ont montré Gilbert Ballet et Laignel-Lavastine, soit par les modifications du milieu sanguin qui baigne ces cellules, ces dernières sont troublées dans leur nutrition et présentent d’autre part une certaine | affinité pour la fixation des substances toxiques; soit par action vaso-motrice il se produirait de la congestion ou de l’ischémie dans certains territoires de l'écorce.
Toutes les causes rendant une grossesse plus toxique sont favorisantes pour l’éclosion des troubles mentaux.
La primiparité: \ LEA
C'est un fait d'observation courante de voir des femmes
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qui ont eu une première gestation difficile, avec de nom-
breux troubles dits sympathiques, Lolérées beaucoup mieux les suivantes; il semble que, dans ces ca, il y ait une véritable adaptation à la fonetion, les organes éliminateurs - et les organes de défense sont mieux préparés pour la lutte qu'ils auront à soutenir; de même chez les femmes qui ont présenté de lalbuminurie au cours d'une première grossesse, il est fréquent de ne rien noter de pathologique au | cours des grossesses ultérieures, D'une façon générale, on peut donc dire que la primiparité prédispose à l’auto-intoxicalion gravidique, f Sur neuf observations de femmes ayant présenté des troubles mentaux dus à Pintoxication, six sont des primi- -pares. | ;
Le gros œuf, la grossesse multiple :
ILest évident que, dans ces deux cas, la grossesse e8t plus toxique; les échanges nutritifs entre la mère et le produit ER de conception sont plus considérables, ainsi que la toxémie villeuse; c’est dans ces cas aussi que l'utérus gravide aura le plus de chance de retentir d’une façon malencontreuse sur le fonctionnement rénal ou intestinal, L'intoxication, : dans les observations 8 et 37, s'est manifestée chez des gemellaires (deux observations sur neuf).
| Certains auteurs, et en particulier Marcé, ont incriminé le sexe de l’enfant, On rencontrerait plus d'enfants du sexe masculin à l’accouchement des femmes chez lesquelles #e sont manifestés des troubles mentaux; peut-être, #i cette influence du sexe existe, pourrait-on la rattacher à une “grossesse plus toxique. ; ri - Nous étudierons en premier lieu les cas les plus nets,
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c’est-à-dire ceux où lintoxication grave de l’organisme maternel se traduit à la fois par une psychose et par des manifestations morbides bien connues; nous envisagerons successivement : RE <
19 Psychose et éclampsie;
20 Psychose et vomissements incoercibles ;
30 Psychose et polynévrite.
Psychose et éclampsie :
Dans les observations 6 et 16, il s’agit de deux primipares âgées d’une. vingtaine d'années, qui ont présenté toutes deux de l’albumine en quantité notable pendant la grossesse, qui ont eu des crises d’éclampsie au moment du travail, puis des troubles mentaux. Le
Nous prendrons comme type l'observation 16: c’est une défaillance brusque du rein qui annonce l'intoxication:
l’accouchement prématuré s’en suit, conséquence de l’albu-
minurie et, comme témoignage de l’imprégnation toxique:
de l’organisme, des crises éclamptiques apparaissent au moment de l'expulsion du fœtus; les crises durent cinq jours, tout rentre dans l’ordre, la durèse est abondante,
l’albumine disparaît presque complètement. Ce qui est:
intéressant dans cette observation, c'est que apparition des troubles mentaux coïncide avec une albuminurie massive, que l’on voit survenir brusquement. À chaque paroxysme de l’intoxication, les centres nerveux ont manifesté leur perturbation fonctionnelle d’urie façon différente, une première fois par des convulsions toniques et. cloniques, ‘une seconde fois par des troubles psychiques.
Mentionnons aussi l’accélération du pouls, que nous
