RER ERA LAN

c’est une déficience du rein (Obs. 5) au cours de la grossesse qui se manifeste par de l’albumine ‘et une rétention chlorurée et azotée.

L'existence des troubles polynévritiques se traduit eliniquement par des troubles moteurs, sensitifs et trophiques. La paralysie frappe le plus souvent les muscles des membres inférieurs (Obs. 18) et prédomine sur les extenseurs: les muscles de la racine du membre sont moins atteints que ceux des extrémités. Si les quatre membres présentent des troubles névritiques, ce sont les deux membres inférieurs qui sont le plus touchés, la malade marche en steppant, la station debout peut devenir impossible (Obs. 18); la malade est immobilisée au lit, les mouvements des bras et des mains sont hésitants, maladroits, incoordonnés; la paralysie peut gagner les muscles du trone, le sujet. est alors incapable d'aucun mouvement. A la face on peut observer, mais rarement, soit une paralysie faciale, soit du strabisme dû à la paralysie d’un oculo:moteur. Jamais on n’a noté de perturbation dans la musculature interne des yeux, l'Argyll Roberston n'existe pas, ce qui pourra trancher le diagnostic entre un tabès survenant aiéours de la gTossesse et la polynévrite. Les ‘réfléxés/téndineux peuvent être exagérés au début (Obs. 5; 18);"6n peut avoir de la trépidation épileptoide (Obs. 18) indiquant que Pintoxication n’a pas agi seulement sur les nerfs périphériques, mais a intéressé aussi la moëlle ; il existe des douleurs spontanées et provoquées à-la pression des masses muséulaires (Obs. 5).

Les troubles trophiques: modifications sudorales, cyanose, œdème, sont en général peu marqués et, lorsqu'ils se manifestent, ce n’est qu’assez tardivement après le début ‘de l’affection. Les troubles mentaux présentent certains.

caractères qui leur donnent une physionomie bien spéciale, particulière au syndrome de Korsakoff.

__ Le délire peut exister, mais il est relativement rare; le plus souvent il revêt le type onirique. Les illusions sont relativement fréquentes, les hallucinations sont l’exception, l’amnésie est beaucoup plus caractéristique; c’est une amnésie de fixation; alors que les faits anciens sont bien conservés et peuvent être évoqués facilement, les faits récents ne se fixent pas ou se fixent mal, mais dans ce cas ne peuvent pas être évoqués; la malade les oublie au fur et à mesure de leur production. Certaines malades ne se rappellent plus depuis combien de temps elles sont souffrantes, ne se rappellent plus de ce qu’elles ont mangé; souvent même, oubliant qu’elles viennent de manger, elles réclament leur repas. Dans l'observation 5, la: malade appelait son mari, qui était près d’elle; elle cherchait quelque chose qu'elle tenait à la main. Si on leur pose des questions, pour ne pas être à court elles inventent avec facilité un récit plausible, qu'elles débitent de l’air le plus naturel du monde (fabulation); dans l'observation 5, la malade racontait qu'elle avait été la veille au théâtre, qu’elle s'était bien amusée; elle donnait même des détails sur la pièce et sur les gens qu’elle avait rencontrés. Son récit était logique, se tenait bien et avait toutes les apparences de la réalité. | |

En général, les malades sont gaies et se trouvent dans un état d’euphorie rappelant la « moria» que l’on trouve dans les tumeurs cérébrales ë

Auto-intoxication gravidique de moyenne ou de légère

SAT Lo Fapee

intensité, mais Se traduisant par des symptômes cliniques

nets (cinq observations sur quarante-six) :

Nous allons étudier les psychoses dues à une auto-intoxication beaucoup moins grave; nous n’aurons pas une symptomatologie aussi riche et aussi variée que dans les cas précédents; si dans certains cas des troubles fonctionnels ou des symptômes objectifs attirent l'attention du médecin : œdème, céphalée, troubles visuels, le plus souvent c’est

lPexamen systématique des urines, pratiqué régulièrement

-au cours de la grossesse, qui montre la présente d’albu-

mine dans les urines.

Dans l'observation 12, des troubles mentaux transitoires se sont montrés au cours de la cinquième grossesse; la femme présente de l'œdème des membres : inférieurs et il existe de l’albumine dans les urines.

Chez une gemellaire (Obs. 8) qui accouche à terme, un délire se manifeste dix jours après l’aécouchement; les suites de couche sont normales, apyrétiques; l’analyse des urines, pratiquée äu moment de l'apparition du délre,

décèle une quantité notable d’albumine.

C’est trois jours après un accouchement légèrement prématuré que se développe chez une femme un ‘état confusionnel ; lapyrexie est complète. L'intoxication de l'organisme se traduit par une accélération du pouls (140). Au cours du huitième mois de grossesse, la femme avait présenté une albuminurie notable, qui a disparu à la suite d’un régime hypotoxique (Obs. 17). De même, dans les observations 8 et 9 les troubles psychiques se sont développés sur un terrain intoxiqué.

I résulte, de tous ces faits, qu’un certain nombre de

femmes qui’délirent au cours de la grossesse, pendant le travail ou quelques jours après l’accouchement, ont été intoxiquées d’une façon assez intense pendant leur grossesse., L? intoxication s’est manifestée quelquefois par des symptômes objectifs ou fonctionnels: dans tous les cas, celle-ci s’est traduite par la déficience du rein; si l'intoxication a été seule en cause (Obs. 16), dans d’autres observations elle a favorisé l’action d’autres facteurs étiologiques: travail (Obs. 10), traumatisme moral (Obs. 9).

Jusqu'à présent, dans les faits que nous avons envisagés, lPintoxication de l’organisme maternel se traduisait d’une façon manifeste; ilest des cas (Obs. 21) où la grossesse n’est marquée par aucune particularité; les phénomènes sympathiques qui traduisent l’auto-intoxication gravidique ne sont pas plus accentués que dans la moyenne des cas, cet cependant des troubles’ mentaux éclatent.

Par analogie avec ce que nous avons vu dans les intoxications graves et dans les intoxications de moyenne intensité, il semble légitime d'admettre que les modifications subies par l'organisme maternel suffisent pour ee uné vésanie qui existait en puissance chez la femme gravide.

Psychoses et sécrétions internes

En outre du rôle antitoxique que jouent certaines de ces glandes, par l'intermédiaire des lipoïdes qu’elles déversent dans le milieu sanguin, de nombreux cliniciens ont ineriminé l'ovaire en particulier comme une des causes pouvant expliquer l’apparition des troubles psychiques pendant la grossesse. Il est indéniable que si on envisage les troubles mentaux survenant chez la femme, nombreux sont ceux qui paraissent liés avec des modifications de la fonction ovarienne : manifestations mentales survenant chez la jeune fille à l’occasion de la puberté (Obs. 33); chez la femme, au moment de la ménopause; excitation maniaque survenant à chaque période menstruelle; troubles psychiques débutant au moment où les règles devraient normalement apparaître et cessant avec Le POLOUE régulier de la menstruation. où Pendant la grossesse, nous n'avons aucun élément nous

permettant de dire qu’il existe, à un moment donné, un trouble de la fonction; si on incrimine l'ovaire, c’est surtout en raisonnant par analogie, et on peut conclure avee Laignel-Lavastine que si cet organe joue un rôle dans les psychoses PRET on peut le supposer, mais non pas l’affirmer.

De même, on a écrit: Les parathyroïdes étant suscep-

4ibles de jouer un rôle dans la production de l’éclampsie, seraient peut-être la cause des troubles mentaux post-

éclamptiques; on peut conclure à la possibilité de ce mécanisme pathogénique, mais on ne peut le démontrer. Un

‘ certain nombre d'observations de psychoses puerpérales,

LR OA ES

survenant chez des femmes atteintes de goitre exophtalmique ou de myxœdème, ont été publiées. Est-ce une simple coïncidence? ou la perturbation de la glande thyroïde est-elle une cause prédisposante ?

: Nous pensons que, dans ces cas, c’est par l'intermédiaire des troubles mentaux élémentaires, que l’on rencontre si: souvent chez ces malades, que le goitre exophtalmique ou. le myxœdème constitue une prédisposition.

Nous pourrions dire de même pour l'insuffisance surré- : nale, l’aboulie, l’asthénie, la tristesse qui, constituant les stigmates psychiques de l’addisonnisme, sont un terrain favorable pour le développement d’une psychose puer-

pérale.