OBSERVATION II

(Commaniquée par M. le Docteur Anglade, médecin en chef de l'Asile du Château Picon).

Psychose polynévritique post-puerpérale. Phénomènes d'’autointoxication gravidique très accusés. Vomissements incoercibles. Inanition. Accouchement provoqué à trois mois. Accidents infectieux. Confusion mentale amnésique. Décès survenu après neuf jours d’internement.

Communication de M. Andérodias à la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux, le 30 octobre 190$.

Madeleine L... 34 ans, entrée à la clinique d'accouchements le

24 août 1908 dans les services de M. le Professeur agrégé Péry

pour des vomissements incoercibles survenus au 3e mois de sa grossesse.

Il n'y a dans ses antécédents rien de saillant à relever. Elle x eu Ses dernières règles du 8 au 12 mai dernier. Pendant le {er mois tout alla bien el aucun phénomène inquiétant ne vint troubler la grossesse.

Le 13 août, c'est-à-dire un #24 avant la fin du 3 mois, huit jours avant d'entrer à la clinique, cette femme à la suite d’une chute de tramway se mil à vomir. Les vomissements survinrent d’abord à chaque repas, puis bientôl se produisirent d'une façon incessante à l’occasion de toute prise d'aliments {ant liquides que solides. Son état commençant à devenir inquiétant elle se décida à entrer à la clinique d’accouchements.

Le Jour @e son entrée, on constatait un amaigrissement très marqué, lamalade élait pâle, affaissée, avec langue très saburrale en même lemps qu'une fétidité très accentuée de lhaleine. La température était à 36 et le pouls à 84 La quantité d'urine émise élait de 900 grammes;elle ne contenait aucun élément anormal, Du côté de l'abdomen on gçonstatait que l'utérus dépassait la symphise pubienne de 2 ou 3 travers de doigt; au toucher on trouvait l’orifice externe déhiscent, une cavité cervicale très développée, mais sans présenter aucune lésion appréciable. Il exislait seulement quelques légères parties blanches. En l’interrogeant, on s’apercevait qu'on aVait affaire à une femme (rès conslipée allant rarement à la garde-robe et d’une façon tout à fait insuifisante. Elle ne s'en élait du reste jamais inquiétée.

Son poids était de 42 kilos 500.

Un traitement fut immédiatement institué par M. Péry. Il consistait à ne donner à la malade que des aliments liquides: lait, limonade, puis les vomissements persistant, la diète hydrique fut instituée en même temps qu'on faisait prendre tous les jours un purgaltif salin pour essayer de la méthode de superpurgation de Bonnain. ‘On faisait également de grands lavages rectaux.

Pendant une semaine, sous linfluence de ce traitement, l'état de la malade parut s'améliorer; des matières fécales dures cet

fétides furent expulsées et quelques aliments furent gardés. Mais

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à la suite d’un écart trop brusque de régime, les vomissements qui depuis deux jours, avaient cessé, apparurent de nouveau. Pas de variations considérables de poids.

Le 3 septembre, le pouls qui s'était jusque là maintenu entre 30 et 90 augmente et monte à 104, la température restant toujours au-dessous de 37. Les urines diminuent, 720 grammes en 24 h.; contiennent de lacétone en assez grande quantité. Pas de traces dalbumine. |

Les vomissements augmentent, la malade vomit à chaque instant et ne garde plus aucun aliment; les purgatifs qui avaient élé continués ne sont plus gardés. L’haleine continue à être d'une horrible fétidité.

Le 7 septembre, l’état s'aggrave; la perte de poids, pas encore très forte s'élève à 600 grammes, le pouls est à 114 les urines contienhent une petite quantité d’albumine. Le 14, la malade ne pèse que 40 kilos, elle a maigri en 6 jours de 1900 grammes, soit 316 grammes par jour, le pouls est à 120. Des phénomènes nerveux apparaissent; la malade est plongée dans la torpeur et présente à certain moment un délire {ranquille.….. Devant cet élat alarmant, M. Péry se décide à faire pénétrer une bougie de Hégar dans le canal cervical pour dilater le col et décoller si possible le pôle inférieur de l’œuf. C’est la méthode de Copman qui donne parfois de bons résultats.

Cette manœuvre amène justement la cessation des vomissements mais pendant 3 jours seulement; la malade dont l'état général est très mauvais est soutenue depuis quelque temps par des injections quotidiennes de 200 gr, de sérum et d'une pelite quantité de caféine.

C'est alors que je vois cette femme pour la première fois. Elle est dans un état très précaire; le pouls est à 130, il est petit, filiforme; les vomissements ont recommencé, ils sont continuels et la malade ne garde plus rien, pas même des liquides. Elle est dans un élat presque comateux avec des instants de délire tranquille.

Dans ces conditions, j'estime qu'il ny a plus rien à attendre d'un traitement médicamenteux et je me décide à provoquer l'a-

vorlement ne sachant pas seulement si la malade pourra sup-

porter une opération même très simple. Deux tiges de laminaire no 19 et 21 sont placées dans Ia cavité cervicale le 17 septembre. Le lendemain, on les retire, et on trouve une dilatation du col suffisante pour introduire le doigt dans la cavité utérine. M. Denis chef de clinique, pour en terminer rapidement, ayant fait respirer un peu de chloroforme à-la malade introduit le doigt dans le col, rupture de l'œuf etekxtrait le fœtus en deux fragments; le placenta est enlevé facilement. L'opération qui n’a duré que quelques minutes est terminée par un écouvillonnage à la glycérine créosotée, suivie d’une injection intra-utérine à l’eau iodée. Pas de pertes de sang. Du reste pendant et après l'opération, malgré les injections sous-cutanées de sérum et de spartéine, le pouls est resté à peine perceptible. Ce n'est qu'au bout d'une heure ou deux que l’état général s’est légèrement amélioré. 1

Pouls 160.

Les jours suivants, les vomissements ayant cessé, la malade est nourrie avec quelques aliments liquides {out en continuant le sérum ct la spartéine. Le pouls tombe alors à 140, à 110, puis à 100 et à 90. Il est mieux frappé. Pas de température. La fétidité de l’haleine diminue et la malade se remonte peu à ‘peu. Mais parallèlement à lamélioration de l’état général, l’état nerveux s'aggrave. Un délire violent se produit, la malade ne reconnaît plus personne et elle pousse des cris perçants jour et nuit.

Comme au point de vue obslétrical, tout était à peu près terminé et que d'autre part son maintien à la clinique était impossible par suite de l'absence de chambre d'isolement, les autres malades ne pouvant reposer, je la fais transporter à l'isolement de Canolle où M. Séry après l'avoir observée quelques jours, lPen-

voie à St-André. Peu après elle est transportée à Picon.

Relevé de l'observation prise à Château-Picon

Date de l’entrée 18 octobre.

Examen physique:

Poumons: Submatité à la base droite, à l’auscultation respiration tres superficielle.

Cœur: bruits du cœur, sourds, réguliers, rapides.

Ms

Intestin: Ventre ballonné. Circulation complémentaire. Très douloureux, surtout dans les fosses iliaques. Pas de malité, ni de fluctuation.

Syslème nerveux:

Organes des sens, Acuilé visuelle conservée.

Pas de ptosis, pas de strabisme. ‘Pupiiles pas déformées, égales, mydriase habituelle. Réflexe cornéen conservé. — Pupillaire conservé . j

Masses musculaires ramollies paraissant atrophiées aux membres inférieurs (atrophie semblant prédoeminer dans le groupe des extenseurs). Ne peut marcher même soutenue, Ses jambes pliant sous elle.

Sensibilité: a) Subjective: douleurs spontanées où au moindre conclact,

b) Objective: Hyperesthésie au Lact et à la douleur.

Sensibilité thermique :conservée.

Réflexes tendineux: patellaire: n'existe pas.

Pas de trépidalion épileploide rotulienne. Pas de Babinskv.

18 octobre. — J'ai 21 ans. Je suis de Pau. J'habite Libourne. Je n'ai pas eu d'enfant. C’est aujourd’hui mardi... Oh! je vais être bête je ne vais pas savoir le jour... Je suis née en 1876, j'ai 30 ans. Ce matin, j'ai été chez celui qui reste là-bas. dans la rue. je ne sais pas. comment il s'appelle.

Te De RTE

19 octobre. — Bruits du cœur. sourds, réguliers, rapides, Repousse la tête du médécin « Vous me faites mal.». Altitude en chien de fusil. Eschares de la fesse et du coude.

Caresse le médecin qui parle à côté d'elle et dit: « Maman, oh! maman, laisse-moi remonter, je vais glisser.»

20 octobre. — A déchiré .ses draps. — D. Pourquoi? — KR. Je ne sais rien. D, Vous vous en souvenez? — R. Non. D. En quelle année sommes-nous, — R. En 1876.

D. En quelle saison? — R. Au mois de juillet. D. Quelle est la fête qu'il ya en juillet? — R. Le 14 juillet. | ja

sn —

D: Quelle est-cette: fête?, — C’est la fête des soldats et de la la musique, il y a une revue. C’est une fête de militaires, çà ne m'intéresse pas beaucoup. à

Exécute bien, mais lentement, les actes simples qu'on Jui commande.

On lui fait lire deux lignes de journal avec prière de les répéter. En est incapable et dit: «Ça ne me reste pas.»

SCI 38:25, PT 24 4R OS,

21 octobre. — A crié presque toute la nuit. Déchire ses vêlements et ses couvertures. Pousse brusquement un cri. Quand on lui demande pourquoi elle à crié, répond: Je n'ai rien dit.

Aus OMS ESP AI20 RES

22 octobre. — Diarrhée {rès abondante, jaunâtre.

Soubresauts musculaires, à grande amplitude. L’eschare sacrée s'étend rapidement. Etat général mauvais.

23 octobre. — La malade somnole. — Les muscles des membres inférieurs principalement sont animés de secousses. La malade pousse des cris inarticulés, ne répond plus aux questions posées.

T'm' 58, s.382; P. incomptable.

24 octobre. — Etat général toujours très mauvais, poussé des cris inarticulés la bouche à demi ouverte, les paupières tombantes. S’alimente très difficilement. Crie dès qu'on la touche, cherche à mordre pendant qu'on examine son pouls.