OBSERVATION TI

(In thèse Lauly, Bordeaux, 1901)

Psychose post-puerpérale proprement dite (début huit jours après l’accouchement). Attaques d'éclampsie. Albuminurie. Confusion montale aiguë avec délire onirique. Haliucination intense et agitation violente. Transférée à l’asile d’aliénés. — au bout de 4 mois. Amnésie crépusculaire de l’accès.

PERCÉE 21 ans, journalière.

Cette malade vient de la maternité. Les renseignements suivants nous sont fournis par la clinique des Accouchements.

Antécédents héréditaires. — Père mort à quarante ans, de maladie inconnue, pas buveur; pas, de maladies mentales dans la famille du père.

Mère morte, il y à cinq ans, d’une maladie noire à la suite de la mort du père. Pas d’affections nerveuse ou mentale; il n'y en avait pas aussi dans sa famille. Quatre frères ou sœurs; une fille, la seconde, à disparu; un garçon, le plus jeune, est mort en nourrice. Il reste donc:

Une sœur âgée de 24 ans, mariée. Trois grossesses; deux en-

fants vivants. N'a pas été malade pendant ses grossesses et n'a

oies

pas présenté de troubles psychiques ou de crises d'éclampsie Elle est simplement nerveuse.

Antécédents personnéls. — La malade n'avait pas eu de maladies graves dans l'enfance. À douze ans, anémie pubérale à répétition assez sérieuse pour laquelle elle aurait été traitée à lhôpital. A été domestique ou ouvrière dans des fabriques de conserves. Pas de crises de nerfs avant son mariage.

Mariée en janvier 1902. A fait tout d'abord deux fausses-couches de trois mois (attribuées la première fois à un vif chagrin, la seconde fois à une fatigue excessive).

La troisième grossesse actuelle a commencé deux mois après sa fausse-couche. Elle s’est très bien portée, jusqu'au moment de l'accouchement; la malade ne souffrait pas des reins sauf quelquefois pour uriner, Examinée un mois et demi avant l'accouchement par une sage-femme, celle-ci avait trouvé que tout était normal et n'avait pas jugé utile de faire analyser les urines.

Histoire de la maladie. — Huit jours avant l'accouchement, la malade accuse des maux de reins et des étouffements: puis elle manifeste de l’énervement, de la crispalion, des pleurs, de la céphalée, sans troubles du sommeil, sans crises nerveuses.

Trois ou quatre jours avant l'accouchement, œdème des pieds et des jambes jusqu'aux genoux. Pollakiurie.

Le 14 août, à 2 heures du malin, après une nuit d'agitation avec céphalée intense, première attaque. d’éclampsie avec convulsions; après l'attaque, égarement avec hébétude complète, puis quatre ou cinq autres attaques avant cinq heures du matin. heure de son entrée à l'hôpital.

Le sixième accès a lieu à cinq heures, àson arrivée à la salle de travail. D’après les renseignements fournis, la parluriente paraîl être à ferme; l'examen obstétrical pratiqué à ce moment permel de constater que le col est en voie d'effacement; la tête engagée dans l'excavation; les bruits du cœur fœtal sont normaux.

Examen des urines: 7 grammes d’albumine. Devant l'agitation très vive de la malade, on la met sous le chloroforme. Appli-

cation d'un ballon deChampelier, pour hâter la dilatation; la

mise en place du ballon détermine l'écoulement d'une certaine quantité de sang noirâtre.

Septième accès, à huit heures vingt; huitième accès à huit heures quarante-cinq.

À huil heures du matin, effacement complet du col. Les bruits du cœur fæœtal sont toujours bons. Le ballon enlevé donne dieu à l’expulsion de caillots de sang mnoirâtre. Un deuxième ballon de Champelier est mis en piace. Symplômes d'hémorrhagie rétroplacentaire. Incisions latérales sur l’orifice utérin; application de forceps: extraction d'un enfant de 3 kil, 170 que lon ranime facilement. Délivrance artificielle, Injection intra-utérine d’eau oxygénée.

A midi, neuvième accès; à dix heures dixième accès. Lavement au chloral.

15 août. — L’albumine persiste: Diète hydrique. La malade reste

somnolente sans reprendre connaissance.

17 août. — Onzième accès.

18 août. — La mälade reprend connaissance vers midi, Dans

la nuit légères hallucinätions. , 19 août. — Etat stationnaire. On pratique un curettage. Celte = L : ME) : : CR

opération paraît l’impressionner, son inquiétude augmente. Dans la

nuit, début de psychose. Chloral et bromure.

20 août. — Purgatif.

21 et 22 août. — Amélioration légère. 22 août. — Vers trois heures du matin, agitation très vive

Le délire se déclare; elle essaie de passer par la fenêtre grillée.

On lui applique la camisole de force. Le calme revient par in-

termittences.

23 août. — Persistance de l'agitation et transeat ‘au service de l’'Isolement.

26 août, — Depuis son entrée, la malade se trouve dans un

état de surexcitation très grande. Le jour et la nuit se passent sans sommeil, en proie à un délire très violent et à des cauchemars. Le visage est très animée; elle crie, hurle, vocifère des paroles sans suite et d’une grossièreté peu ordinaire. Elle fixe son regard

avec persistance sur les visiteurs, les interpelle grossièrement, puis

MCE

recommence à invectiver ses parents les plus proches. en termes inconvenants. Il paraîl qu'en temps ordinaire son langage était des plus corrects. Elle se débat en tous sens, cherchant à rompre les liens qui la retiennent attachée. Elle ne cesse de crier et d'appeler un avocat chimérique. Il est difficile de prendre sa température qui est de 370 à 370,5.

ier septembre. — On a pu recueillir un litre d'urine, environ les deux tiers des 24 heures. Les nuits sont maintenant meilleures et la malade dort sans rien dire. Dans la journée alternatives d'excitation moins violente et de calme relatif, pendant lequel on peut commencer à converser avec elle et à l'interroger. Nous savons ainsi qu’elle a été en proie à toutes sortes de cauchemars ct d'hallucinations terrifiantes durant lesquelles elle voyail son enfant coupé en morceaux et raccommodé, des morts, des opérations, voyant le pape et des évêques donnant leur bénédiction.

La malade paraît se souvenir jusqu'à son accouchement. A partir de ce moment-là, souvenirs vagues et confus; elle confond tout, croit même avoir eu deux jumeaux. Elle prétend que son accouchement remonte à deux mois, puis qu'on a mis le feu à la Maternité. Elle est ici à la Miséricorde et les assistants sont des personnes de sa connaissance. En somme. grande confusion de tous les évènements à dater de sen accouchement.

8 septembre. — Depuis quelques jours. la malade est de nouveau retombée dans une extrême agitation. |

Propos incohérents &i orduriers. Nuits moins calmes. Accès de violence.

Relevé de l'observalion prise à Château-Picon

Le 12 septembre, la malade est transférée à l'asile d'aliénées de Picon.

13 septembre. — «Je vois des silhouettes. des têtes, une ombre d'une personne, — (C’est sa mère qui m'a fait fâcher. Elle pleurail parce que je veux quiller mon mari. Je suis mariée depuis deux ans. J'ai eu trois blessures. depuis la pelile qui à un mois el demi. C'est ma belle-mère qui a fait tout le lripo-

age, elle s’est entendue avec les sœurs. — Depuis que ma pelite

ge Se

est malade, je ne l’ai vue que deux fois. II y a plus d’un mois que je suis ici.

«Je m'appelle Louise Ford, j'ai 21 ans depuis le 22 septembre. Mon grand-père s'appelle Schmith, c'est un Allemand. Le frère de mon père, cest un archevêque. Nous sommes en 1901, Je ne sais pas ni le mois, pi le jour. Je ne fais que pleurer depuis deux ou {rois jours. Ça me dégage la tête, je mange bien, je dors bien. Il ÿ avait un mêli-mèlo, les noms étaient tous changés. J'ai été soignée pour anémie, chlorose, dans le service du docteur Arnozan, pendant (rois mois,il y a deux ans. J'étais placée chez M. Aka, étudiant en médecine. J'écrivais beaucoup en sortant de l’anémie. Ma fille, on dit qu’elle n’est pas morte el on ne veut pas me la faire voir. »

Rapport de la sœur: «Très agitée, violente, propos grossiers, Injections d'hyoscine hier soir, a dormi jusqu'à deux heures, après, chante, frappe contre sa cellule. N’a pas voulu manger ce matin, Désordonnée, déchirée. »

« Tiens, j'entends mon grand-père qui parle, mais il parle latin.»

14 septembre. — «Hier, je me suis mise en colère contre tout le monde »

Hier soir, agilée, parlait beaucoup. Injection d’hyoscine, calme jusqu'à deux heures du matin. Vive agitation, Propos porduriers. À donné deux gifles à une infirmière, Déchire sa chemise, se déshabille.

« C’est malgré moi que je m'agite, c’est plus fort que moi. C’est mon grand-père le cardinal, qui est là, il crie. Çà c'est mon mari. Del’autre. côté mon frèré et. Paul: -Saletés, elles me’ font de: la merde. Oh! ça c'est votre... Il faut rester garçon pour êlre vierge. »

Pas de constipation. Mange bien, langue assez bonne.

15 septembre. — «Qu'est-ce que je fais dans ce bordel, vache, maquerelle;:jJe neveux pas Voir den sœur Merde jen m'ent£. pas mal».

16 septembre. — «Je ne veux pas rester au lit, j'ai trop mal aux fesses, Je n'ai rien dans le ventre et loutes ces pulains ont

le ventre plein, Je n’ai rien bouffé, el merde, con, vieille ma-

querelle. — Ma mère elle est au ciel, ce n’est pas ma mère À toi. »

17 septembre. — Un peu plus calme, Mots orduriers. Mange

bien. Sommeil bon,

19 septembre.— Agilée, grossière, Parle seule.

20 septembre. — «Je suis toujours malade, depuis le commencement que je suis ici Bonjour, Monsieur Picon, tu paies l'apéritif? Voilà mon grand-père. Mon grand-père (elle désigne la sœur). Vous ne savez pas que j'ai deux maris, Tu trouves des pots-de-chambre. »

25 septembre. — «La sœur Joachim m'a pris mes cahiers, je veux mes cahiers d'école. Ils étaient là derrière à l’école.»

Sommeil sous l'influence de l'injection d'hyoscine jusqu'à trois heures,

Etat physique. — Sysième respiratoire: En arrière, rien; en avant, rien,

Système circulatoire: Cœur, rythme régulier, rien d’anormal.

Système nerveux: Motricité, pas de tremblement de la langue,

léger tremblement des doigts. Force musculaire conservée. Réflexes conservés.

Au moment de l'exploration de la sensibilité, mouvements: « Non, ie ne veux pas que l’on me pique, c’est une aiguille envenimée #. Elle montre une ecchymose: «Cà, c'est dans la baignoire, une vipère m'a mordue. Je n'ai pas de cœur. II me manque quelques côtes. Je n'ai pas de poils, »

Pas de zones d'hypéralgie.

Aspect physique: Implantalion basse des cheveux, voûte palatine profonde, pas d’asymétrie faciale ni mimique. «Je ne veux pas garder mes cheveux, ce sont des cheveux de cheval, qui ne sont pas à moi.»

Organes des sens: Vision bonne, réflexes conservés. Pupilles égales et dilatées.

26 septembre. — «Je fais mes devoirs quand même, ceux que je devais faire à l’école. Il a bien fait de les emporter mes cahiers. — Vous les avez, vous, et d'autres les ont. Je l’ai écrit,

j'aime mes frères. Si c'est mes frères, ils ne sont pas bâtards. »

28 septembre. — «Je suis mariée et démariée, depuis que je suis ici;, c'était Guitton mon mari, il est venu me voir hier.»

29 septembre. — «On a tué mon père, ma chemise n’est pas à moi. Vous y passerez, vous m'embêtez, mon père a sa place, il la gardera. Je veux m'en aller, chez moi tout de suite. Si vous aviez vu mon urine tout de suite, c’est devenu tout vert de gris. Cest pas la peine d’empoisonner les gens comme çà.»

30 septembre. — «Vous croyez vous, que je veux rester au lit, sept ans, çà ferait avec huit ans que j'ai, seize. Cette malade est insupportable (elle désigne une malade à côté d'elle) celle-ci

est aussi fainéante que l’autre. Jai dormi comme jamais je n'ai

dormi. »

5 octobre. — «Je ne me rappelle pas ce qui s’est passé, parce

que je n'ai pas toujours ma raison. Vos bains ne m’arrangeront pas, ils me font fondre ma graisse et je suis venue ici pour m'engraisser comme un cochon. Que me parlez-vous de mon enfant, je ne l’ai jamais vu, quand je l’aurai vu, je l’aimerai sans doute. Il est blond et brun. Il n'y en a pas un, il y en a deux, Je mai jamais souffert de la {ête, je ne souffre que depuis que je suis ici, »

Règles.

7 octobre. — «Je vais un petit peu mieux, je le reconnais à ma force; je mange bien, je dors bien, mes douches m'ont rendu malade.» Le calme reparaît un peu.

8 octobre. — A été surexcitée hier. « C’est pourquoi j'ai rendu des verts de gris.»

10 octobre. — Troubles depuis le 8, a cessé de travailler. «On n'a qu'à me laisser faire, je ne suis pas pour crever ici. J’ai un mari, seulement les correspondances qui se font on a soin de les décacheter. On me fait prendre toute espèce de saletés; après la purge on me fait prendre une infusion de pavot.»

13 octobre, — Tranquille hier, ce matin désordonnée,

16 octobre. —«Je veux m'en aller, aujourd'hui et je’ne mangerai pas, je ne boirai pas, ni même la sonde.»

18 octobre. — Très surexcitée, mouvements brusques, gesticule sur son lit. Bain prolongé.

20 octobre. — Depuis hier, la malade est plus calme, , Garde

le lit, s’alimente suffisamment.

Rue

21 octobre, — Malade plus calme, garde le lit. Poids f1 kilog. 21 octobre. — «Çà va bien mieux, je mange bien, je dors

bien. Il y a deux ou trois mois que je suis ici à peu près, je ne peux pas dire exactement; je venais de l’hôpital, j'avais été malade à la suite de mes couches, j'avais eu la fièvre; cest à cause de çà, qu'on m'avait coupé les cheveux. J'avais eu autrefois une crise de nerfs (?) par suite de contrariété à l’occasion de la mort de ma mère; je n'avais pas pu pleurer, alors ça nr'avait porté sur les nerfs: Ça m'a duré un quart d'heure, quelques jours; J'anémie m'a gagnée, de la tristesse, des faiblesses d'estomac.

ler novembre. — A dit à la sœur qu’elle avait vu hier son mari.

5 novembre. — Excilée depuis le premier, désordonnée, incohérente, moins impulsive que dans les accès précédents.

19 novembre. —Excilalion continue,

11 novembre. — La malade est un peu plus calme, «Je suis bien mieux.

12 novembre. — Le calme persiste, «Je suis très bien.

16 novembre. — Encore calme, A été visitée par son mari et lui a parlé raisonnablement.

21 novembre.— Depuis hier, la malade est moins calme, ne garde pas volontiers le lit, est indocile; s’occupe un peu, loquace

»o décembre. — Règles.

13 décembre. — Très calme depuis trois semaines, confiée à son mari à litre d'essai. La malade est guérie ou du moins, très amé-

liorée.