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tera une cerise de manie ou de mélancolie anxieuse à une période quelconque de la puerpéralité. C’est dans des cas de ce genre qu'intervient le rôle joué par les conditions morales dans lesquelles a évolué la grossesse, Alors que pour les psychoses puecrpérales vraies il ne semble pas que les filles mères soient plus fréquemment atteintes, au contraire les angoisses d'une grossesse irrégulière, les reproches da l'entourage, la crainte de ne pouvoir subven:r à l'entretien de l'enfant sont autant de facteurs acquérant une importance particulière du fait de la prédisposition pour la production d’un accès de folie constitutionnelle. L'observation HI nous fournit un exemple d'accès de mélancolie anxieuse survenue à la suite de ces influences chez une débile.

On retrouvera dans les cas de ce genre les formes habituelles des psychoses vésaniques. Ce sera tantôt un accès de manie aiguë dont la guérison pourra survenir au bout de quelques semaines comme dans les observations IV et V. tantôt une crise de mélancolie plus ou moins anxieuse comme dans les observations VI et VIE, sous la forme délirante ou de dépression simple de durée en général plus longue. Ce pourra être l'apparition d'un délire systématisé progresssif, Suivant la règle immuable, la dégénérescence interviendra pour imprimer un cachet parliculier au délire. Chez une débile, comme la malade de l'observation IL, le délire ne pourra être qu'inconsistant, puéril, sans fixité passant sans transition des idées d'auto accusation et de culpabilité imaginaire à des idées de persécution imprécises et absurdes.

Quel pronostic formuler en présence d'états de ce genre ? En face de constitutionnelles avérées, héréditaires ou ayant présenté des accès antérieurs en dehors de la puerpéralité, chez lesquelles apparait un délire à forme nettement vésanique sans (einte confusionnelle, le pronostie sera celui de toutes les vésanies et ne saurait être influencé du fait de la puerpéralité simplement et uniquement coexistante, Peut-être et principalement quand on rencontre l'hérédité similaire ou des accès uniquement au cours de grossesses anlérieures pcurra-

t-on en inférer une électivité particulière de la constitution psychopathique pour l’état puerpéral et restreindre la possibilité de nouveaux accès à la seu'e éventualité de grossesses ultérieures encore que rien ne puisse faire affirmer que des récidives ne se produiront pas sous l'influence de toute autre cause occasionnelle. L'accès de manie ou de mélancolie guérira dans la grande majorité des cas. Des réserves seront à faire au sujet de la probabilité de rechutes ultérieures. Sans vouloir ici prendre parti pour ou contre la conception kræpelinienne de fa folie périodique, l'observation impartiale des faits cliniques montre toutefois que l'accès isolé de manie ou de mélancolie est loin d'être une rareté. Le délire vésanique peut également aboutir à la chronicité et à la démence. En présence d’altérations congénitales du fonds mental il ne faut pas oublier la menace d'une démence précoce dégénérative toujours à craindre.

Les malades de ce genre seront difficilement soignées à domicile ou dans le milieu hospitalier ordinaire et c’est en face de ces cas où le praticien se trouvera en présence d’aliénées véritables qu'il ne devra pas hésiter à conseiller le placement dans les établissements spéciaux. |

En résumé après avoir établi ce qu'il y avait lieu de considérer comme psychose puerpérale, nous nous sommes attaché au cours de ce chapitre à l’étude des cas de folie constitutionnelle au cours de la puerpéralité, des vésanies pures non spécifiques de l’état puerpéral et simplement coexistantes. Sans nous attarder dans la discussion théorique du rôle joué par la prédisposition ou par l'accident dans la genèse de ces états, nous nous sommes efforcé, nous appuyant sur la seule observation des faits cliniques, de mettre en évidence aux deux extrémités de l'échelle d’un coté les cas où la toxi-infection puerpérale était à peu près scule en cause, de l’autre ceux daas lesquels la prédisposition intervenait à peu près seule. Nous avons vu quelle importance 11 y avait au point de vue du pronostic à faire cette distinction, distinction d’ailleurs aisée en présence de cas extrêmes comme ceux qui nous ont occupés jusqu'ici. Nous allons voir maintenant par Pélude des cas intermédiaires

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qu'il est loin d'en être toujours ainsi et l'embarras où sera souvent le praticien en face d'une psychose de la puerpéralité pour faire la part de la prédisposition et de l'accident.