C. — Les Formes paranoïdes de la P. G. traitée

Le tableau clinique des psychoses tabétiques dans leurs formes paranoïdes hallucinatoires rappelle les complications ou transformations qu’on peut observer chez les paralytiques généraux après la malariathérapie.

L'étude de ces troubles post-malariques est récente. GERSTMANN les a signalés le premier en 1921 et, à sa suite, divers auteurs, parmi lesquels VERMEYLEN et VERVAECK, LEROY et MÉDAKOVITCH, TRUELLE et CAZALIS, P. MASQUIN et J. BOREL leur ont consacré des articles d’un haut intérêt dans diverses revues.

Syndrome mental

Au point de vue clinique, le tableau de la P. G. se transforme d’une façon presque constante, tant au point de vue de la démence fondamentale que des délires qui se greffent sur elle. Les délires dits « secondaires » à la malariathérapie doivent être étudiés non point tant en eux-mêmes que par rapport au fonds mental, plus ou moins modifié suivant le degré de rémission.

Les « psychoses de la période fébrile » rappellent la confusion onirique. Les troubles hallucinatoires polysensoriels

PI e

terre.

sont fugaces, changeants. Le délire est pauvre. L'évolution est des plus variables. En dehors des idées fixes post-oniriques qui peuvent disparaître avec la rémission, ou à l'opposé, avec la réapparition progressive ou subite (par ictus) de la démence, on peut voir apparaître un délire qui, dans les mêmes conditions, peut à son tour disparaître, mais aussi persister sous forme d’un délire chronique mal systématisé — paranoïde, comme l'a appelé OBREGIA en 1923 — délire de persécution le plus fréquemment.

Les « psychoses tardives » ou paraphrénies paralytiques surviennent plus ou moins longtemps après la période fébrile. D’apparence clinique polymorphe suivant le fonds mental qu’a créé la malariathérapie, elles prennent l'allure de psychose chronique systématisée, de psychose hailucinatoire chronique classique, ou de délire paranoïde.

En l'absence de renseignements sur les antécédents, le diagnostic peut être rendu difficile, si les symptômes neurologiques et liquidiens ont régressé parallèlement.

Syndrome biologique

BERTRAND, PERON et ELO ont bien étudié les améliorations humorales. La formule rachidienne se modifie assez rapidement, surtout en ce qui concerne les éléments leucocytaires (CLAUDE). On note assez constamment la diminution précoce de la lymphocytose, signe le plus souvent unique pendant une longue période. Dans les cas favorables il se produit tardivement une négativation de l’hyperalbuminose, puis l’atténuation et même parfois la réduction complète du Wassermann et de la réaction de Lange (Adolpho MASSAZZA).

CPOOes

Le Professeur d'HOLLANDER (de Louvain) voit dans Île rapprochement de la normale des réactions céphalo rachidiennes la preuve de l'efficacité thérapeutique, et BENVE- NUTI MARINO en fait un bon pronostic. Mais les normalisations humorales ne s'effectuent pas parallèlement entre elles et ne progressent pas en même temps que l’'amélioration clinique. Elles coïncident parfois avec un état stationnaire ou même une aggravation des troubles psychiques et somatiques. En général, plus le temps s'écoule et plus le parallélisme tend à s'établir entre les manifestations cliriques et humorales.

Syndrome anatomo-pathologique

Il comporte trois types de lésions:

1° Lésions vasculaires. Endo et périvascularite surtout marquée chez les sujets morts pendant les accès;

2° Lésions interstitielles. Hyperplasie de la névroglie cellulaire, autour ou dans le voisinage des vaisseaux;

3° Lésions cellulaires. Figures de neuronophagie, raréfaction des cellules nerveuses, noyaux excentriques, cytoplasme en chromatolyse ou vacuolaire (PAULIAN et BISTRI- CEANU).

W. BRUTSCH pense qu’il y a probablement connexion intime entre la P. G. stationnaire avec hallucinations auditives et une affection spéciale de la couche inférieure du cortex du lobe temporal. WiLMANNSs et RANKE, trouvant des !ésions prédominantes à ce lobe, établissent une corrélation intime entre le substratum anatomique et les perturbations

mentales; HERMANN et HERNHEISER décèlent à l’encéphalo-