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Les hallucinations sont multiples: on note, le plus souvent, des hallucinations auditives, et moins fréquemment des hallucinations visuelles (WALDEIMAR et ALMEIDA). Maïs, si les hallucinations du goût et de l’odorat, à caractères pénibles, sont plus rares, par contre, bien peu de malades ne se plaignent de troubles de la sensibilité générale. Sensations d’électrisation douloureuse. Hallucinations de la sphère génitale.

Les idées délirantes sont en général des idées de persécution. Les voix sont grossières et insultantes. Les persécuteurs épient le malade, suivent ses gestes et ses mouvements: ils inventent les tortures les plus machiavéliques pour le faire parler — avouer des fautes par exemple — ou pour le forcer à accomplir des actes odieux. Mais souvent, à côté de la voix haïe, une voix aimée se fait entendre. Elle prodigue des paroles de réconfort, des flatteries.…. Aussi, avec les idées de satisfaction, germe le délire de grandeur, sans qu’encore l’affaiblissement démentiel n’1pparaisse aux observateurs les plus subtils. Dans certains cas, le délire prend une allure toute différente: délire de possession à forme de démonopathie interne (NATHAN et MAURICE), délire imaginatif, délire de jalousie, délire hypochondriaque.

Les réactions antisociales sont plus où moins violentes: Elles vont des plaintes (hallucinations gustatives, olfactives) aux menaces, aux voies de fait (hallucinations auditives) à l’homicide (hallucinations visuelles, réactions de défense) ou, au contraire, à l’automutilation et au suicide (hallucinations sensorielles, hypochondrie).

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Syndrome neurologique

Les signes nerveux ne sont, pour ainsi dire, jamais absents: Dysartrie, Signe d’Argyll, tremblements des doigts et des muscles péribuccaux. Ils peuvent passer au premier plan au cours des crises hallucinatoires: petites secousses convulsives limitées à un côté de la face et simulant l'hémispasme facial ; épilepsie Jacksonienne limitée à la face ; céphalées et douleurs oculaires, accidents épileptiques, ictus épileptiformes.

Syndrome biologique

Les signes de paralysie générale, également-assez constants, permettent d'affirmer l'atteinte tréponémique du névraxe: lymphocytose rachidienne avec hyperalbuminose. B.-W. +, floculation du benjoin dans la zone paralytique.

Syndrome anatomo-pathologique

L’autopsie des formes paranoïdes montre l'existence d’une méningo-encéphalite diffuse couvrant parfois en placards le centre de l’audition. Ces plaques causent alors, par une influence tantôt irritative et tantôt inhibitrice, des manifestations diamétralement opposées: symptômes d’excitA1tion sous formes d’hallucinations presque permanentes et symptômes d’inhibition ou surdité verbale (SÉRIEUX et Mi- GNOT). En général, les rares examens histologiques de c2rveaux effectués chez les P. G. hallucinés ont montré des

lésions accentuées en foyers du lobe temporal (GERSTMANN, HERMANN, BRUTET, HERNEISER, WALTER) et beaucoup d’auteurs sont d'accord pour reconnaître la prédominance des lésions au niveau des centres sensoriels corticaux... ce qui semble, pour eux, confirmer l’hypothèse de TAMBURINI sur l'origine corticale des hallucinations.

Pronostic et traitement

Le pronostic est celui de l’encéphalite qui conditionne le délire.

Celui-ci peut devenir chronique pour de bon et persister presque indéfiniment si le processus encéphalitique ne s'éteint pas. Il peut de même disparaître si la P. G. tend à la guérison, ou se dissoudre peu à peu dans la démence si l’activité inflammatoire se réveille. La similitude de ce pronostic avec celui des « délires secondaires post-malariques » s'explique par le retour, pour ces derniers, sous l’influence de la thérapeutique, d’un état délirant primitif et fugitif (BAILLARGER).

Si la fixité relative du processus de méningo-encéphaitte améliore le pronostic « quod vitam » de la maladie, si l’évolution fatale se trouve retardée dans ces formes délirantes, le pronostic « fonctionnel », par contre, reste sombre, et toute thérapeutique échoue.

Le traitement semble avoir quelques bons effets au début, mais son action s’épuise vite. Aussi, certains chirurgiens n’ont-ils pas hésité à découper quelques bandes d’écorce cérébrale au niveau des centres affectés. Il semble bien que le bénéfice le plus net soit celui, bien discutable, d’avoir transformé un halluciné en aphasique.

Pathogénie et étiologie

Pour LWoFr et TARGOWLA, elles ne sont pas univoques. Ou bien le syndrome paralytique apparaît chez un délirant systématique (rare) ou bien le délire systématique apparaît, cheZ des prédisposés paranoïaques, au cours et sous l’influence de la P.G. Mais, ici les idées délirantes surviennent avant tout traitement spécifique et leur systématisation requiert, comme condition essentielle, une démence atténuée. On conçoit en effet que la démence globale soit incompatible avec la constitution idéique d’un délire systématisé (MASQUIN et BOREL).

Arrivés, avec les formes paranoïdes de la paralysie générale, au sommet de l'échelle des syphilis mentales hallucinatoires, nous terminons cette étude en donnant, à l’appui de nos assertions, quelques observations de malades, fruits de nos recherches bibliographiques, ou inédites et choisies à l’Asile de Maréville.

CHRONOLOGIE DE LA VIE PATHOLOGIQUE DE GUY DE MAUPASSANT D'après l'étude de psychologie pathologique

du Docteur Lucien LAGRIFFE

1870-1876. — Excës vénériens; excès alcooliques.

1877. —— Neurasthénie; saison aux eaux de Loëche,

1879. — Syphilis.

1880. — Iritis chronique avec exacerbations.

1883-1884. — Hantise de la folie, peur de la mort. Hallucinations élémentaires de l’ouïe, diminution du sens critique.

1885. — Troubles gastro-intestinaux ; saison à Châtel- Guyon, changement de caractère, sensiblerie, malaises, insomnies, céphalalgies, dépression mélancolique.

1887. — Crises hallucinatoires, fausses interprétations, tendances au délire d’énormité, aux idées de négation et d’immortalité.

1888. — Devient irritable, processif, idées de grandeur.

1889. — Douleurs dans les membres inférieurs, crampes, migraines, faiblesses, impatiences nerveuses, fuite de la pensée, amnésie.

1890. — Irritabilité croissante, vagues idées de persécution, perte du sens critique, troubles de l'écriture et de l’expression, diminution des sentiments affectifs. Amaigrissement, état général de plus en plus mauvais.

1891. — Confirmation des idées de grandeur et de satisfaction. Travail intellectuel suivi désormais impossible, diminution marquée des sentiments éthiques. Idées délirantes de persécution, tentative de suicide.

1892. — Internement. Démence confirmée.

(Annales Méd. Psych., 1908)

Remarque. — Dans une thèse inspirée par Monsieur le Professeur RÉMOND (1907), M. LACASSAGNE s’est efforcé de démontrer que la maladie dont souffrit et mourut Guy de Maupassant est le délire systématisé progressif.

OBSERVATION XXXII (Personnelle)

Premier internement.

G£. Emile-Aimé, 35 ans, entre à l’Asile de Maréville, le 7 juin 1927, pour neurasthénie avec tendances au suicide.

Antécédents héréditaires: Rien à signaler.

Antécédents collatéraux: Un frère aîné mort à Maréville, deux frères et sœurs morts de méningite.

Antécédents personnels: Bonne instruction primaire, a fait la guerre au Tonkin, à Salonique où il aurait contracté le paludisme; ne buvait pas. Plusieurs tentatives récentes de suicide, par arme à feu, par pendaison.

Etat à l'entrée.

Examen mental: Etat de dépression mélancolique avec craintes, idées d’accusation, hallucinations auditives : « Vas t'en, on te cherche. Ce sont les enfants des officiers allemands que tu as tués pendant la guerre qui te poursuivent. »

Examen somatique: Réflexes tendineux normaux, pupilles en myosis, légèrement déformées, réagissant bien à la lumière et à l’accommodation, facies rigide, inexpressif, sensibilité obtuse.

Examens biologiques:

Sang: Hecht.: + D'OR IONW' asser EE TD Calmette et Massol: + Jacobsthal: + Jacobsthal: + Lymp.: 0,2

Evolution: Inhibition psychique; délire de moins en moins évident. Deux traitements d’arsenic.

Rémission permettant la sortie de l’Asile, 6 juillet 1928,

Deuxième internement.

G... Aimé, 39 ans, entre à nouveau à l’Asile de Maréville, le 26 novembre 1930.

Examen mental: Idées délirantes de persécution et de grandeur très actives, excitation psychique, affaiblissement du jugement, inconscience.

Examen somatique: Facies figé, sans expression, réflexes patellaires paresseux, tremblements des doigts et de la langue, pupilles inégales, irrégulières, réflexes photo-moteurs abolis.

Examens biologiques:

Sang S niche LCRNNaASSer SERRE SACHET 210 Lymph.: 6 Mein.: + Alb.: O gr. 55

Benjoin: 11222 11000 00000

Evolution: Impaludation et traitement mixte stovarsol quinby. Rémission avec déficit, idées mal coordonnées de satisfaction et de richesse, absurdes et incohérentes, troubles psychosensoriels atténués.