IT= MANIE ET MELANCOLIE POST-TRAUMATIQUES

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L'existence de ces états est beaucoup moins discutée que celle de 1a schizophrénie post-traumatique. Ils ont été cependant assez: peu décrits. Ils semblent rares, surtout si l’on ne considère que les cas purs, où l’élément confusionnel n’est pas au premier plan. Parmi les cas publiés, ceux qui Sont passés à la chronicité, et ceux qui se sont re produits de façon périodique sont eux-mêmes exceptionne ls,

Il semble en effet, à ce propos que l’apparition après un choc crânien d’un syndrome isolé, maniaque ou mélancolique ne doive pes nous étonner outre mesure, puisque d’autres causes aussi peu spécifiques qu’un ébranlement mécanique du système nerveux sont bien connues comme étant parfois à l’origine de tels accès : infections diverses, intoxications, sénilité etc... Mais le fait qu’un traumatisme puisse créer une psychose périodique, avec reprise des troubles à des délais plus ou moins long semble un phénomène plus particulier.

Nous étudierons successivement 1a mélancolie la menie, les formes chroniques et périodiques en rapport avec les traumatismes du crâne.

A./ La mélancolie post-traumatique :

e Elle doit être distinguée des simples états dépressifs avec hyperémotivité et anxiété que l’on rencontre si fréquemment chez les blessés crâniens. Le suicide lui-même dont on sait qu’il est relativement fréquent chez ces sujets n’implique pas obligatoirement l’existence d’un Syndrome mélancolique à son origine. On conçoit en effet qu’il puisse être la conséquence du désespoir de ces blessés qui se voient sans remède diminués sur les

plans physique et intellectuel, ou tourmentés par leurs céphalées.

C'est encore à Benon que nous devons la première étude d'ensemble de ce qu’il appelait les dysthénies traumatiques",. Mais sur le cas particu-

Jier de la mélancolie, il est peu explicite et dé—

clare que “le délire mélancolique avec idées de ruine , de culpabilité, d’indignité, paraît exceptionnel."

En 1918, après une guerre qui avait malheureusement provoqué de nombreux traumatismes crâniens, Enzière et Guiraud (18) résumaient ainsi les travaux de cette période consacrés à la mélancolie post-com— motionnelle :

f Dans de nombreuses publications consacrées aux troubles mentaux post-commotionnels, les états mélancoliques sont rarement décrits en étail.Charon et Halberstadt dans leur revue générale disent que les états lypémaniaques sont exceptionnels mais peuvent s’observer grâce à un terrain prédisposé. Bonhomme et Noréman se bornent à signaler leur fréquence dans une note. Roussy et Lhermmitte consacrent quelques mots aux troubles psychiques à tendance dépressive qui peuvent aller jusqu’à la mélancolie."

Enzière et Guiraud eux-mêmes rapportaient cing cas de mélancolie post-commotionnelle, Les observations portaient sur des sujets sans aucun anté— cédent psychopathologique qui avaient présenté une dépression mélancolique plus ou moins typique dans des délais variant de six semaines à dix mois après la comotion .

Les auteurs distinguaient dans le tableau clinique d’une part des symptomes commune à tous les sujets traumatisés du crâne et d'autre part des signes mentaux dépressifs qu'ils considéraient coime étant l'effet de deux mécanismes différents selon les ; cas :! us,

1°» l’onirisme terrifiant observés chez deux blessés,

29 le développement de laneurasthénie dé pressive'", observé chez les trois autres,

Ces mécanismes , selon Euzière et Guiraud entrent en jeu à la faveur de l’hyperémotivité et de 1’enxièté du blessé crênien : " le terrain est préparé pour permettre chez les prédisposés l’éclosion d'états mélancoliques frances®. Ces auteurs

semblaient par là admettre la nécessité d’une prédisposition dans le déclenchement post-traumatique de la mélancolie,

A. Barbé (5) en 1919, rapporte un cas de dépression typiquement mélancolique survenu trois ans après une commotion; ce laps de temps ayant comporté céphalées, anxiété et crises épileptiformes.Ce blessé, ralenti, concentré sur sa douleur morale avait des idées de persécution , d’incignité, d’énormité et de négation : il reppelait donc le syndrôme de Cotard.

En 1922, Colin, Lhermitte et Robin rapportent encore un cas typique de mélancolie posttraumatique,. Nous résumons ici cette intéressante observation suivie d’autopsie (ObservationlX) .

Masquin, dans sa thèse, er 1931, considère des cas moins purs de mélancolie post-traumatique, Dans le tableau qu’il en trace, c’est la confusion qui domine, confusion qui $e dissipe par moment pour laisser paraître une vive anxiété avec idées de culpabilité, d’indignité, de persécution, le thème délirant étant toujours stéréotypé, pauvre et mal systématisé . Dans les trois observations qu’il rapporte 1l’élément mélancolique fait partie du syndrôme confusionnel initial, et deux fois, survit à la confusion sous la forme atténuée de préoccupations hypocondriaques persistantes qui à vrai dire sont communes à beaucoup de blessés du crêne et ne semblent pas toujours de nature mélancolique.

Marchand, plus près de nous, rapporte également , dans son livre intitulé "Maladies mentales" le cas d’un traumatisé crânien âgé de 61 ans. Au sortir de son coma, cet homme présentait une hémiplégie droite avec épilepsie bravais-jachsonienne et aphasie ; après 8 mois, il fit une dépression avec idées de suicide, de négation, d’immortalité

et d’énommité. Tous les troubles disparurent après une évolution d’un an,

Telles sont les observations les plus typiques de mélancolie consécutive à un traumatiSmecrinien que nous avons trouvées dans la littérature françcaise. Nous ne pensons pas qu’il en existe beaucoup d’autres.

; Nous n’avons pas trouvé de cas de mélancolie typique passée à la chronicité après un traumatisme crênien, Les cas d’asthénie chronique que Benon rapporte à ce sujet correspondent à un état dépressif avec certes anxiété, hypocondriez €tCee.e mais sans la douleur morale qui caractérise la mélancolie vraie.

Ainsi, au terme de cette brève récapitulation nous pouvons conclure que :

- la mélan® lie post-traumatique «est très rare.

… elle peut survenir indiscutablemnt en dehors de toute prédisposition .

elle peut survenir de façon précoce, mais alors est le plus souvent masquée de façon plus ou moins complète par un syndrôme confusi onnel, Quand elle survient de façon plus tardive quelques semaines ou quelques mois après Îe traumatisme, sa symptomatologie est plus pure, plus typique et l’on peut même observer un synârôme de Cottard. |

Elle guérirait , selon Marchand, dans la plupart des cas.

B./ La manie post-traumatique :

Les états d’excitation survenant après les FRERE RS semblent connus depuis ilongeñps « |

Esquirol en 1838 signale la manie après les chocs ou, les coups sur la tête.

Depuis, beaucoup d'auteurs ont isolément publié de ces cas, et Benon, dans son livre paru en 1913 a réuni la plupart de leurs observations en y joignant les siennes propres.

I1 en a ainsi totalisé vingt quatre, ce qui lui a permis de faire une étude d’ensemble,

11 décrit en particulier, sous le nom d’"asthéno-manie post-traumatique" un syndrôme caractérisé par :

- une phase d’asthénie dont l’élément fondamental est une ‘fatigue musculaire et idéative! .

Cette phase, selon la description de Benon, semble correspondre à un état confusionnel, Ce n’est pas un état mélancolique, et cette asthéno-manie ne correspond pas à un syndrome aïterne,. Cette période dure quelques jours en général.

- une phase d’amélioration progressive lui fait suite insensiblement, et le blessé revient à son état normal, ce qui peut faire croire

à la guérison.

- une phase d’excitation maniaque se constitue enfin progressivement en quelques jours, Le syndrôme est typique avec gesticulation, fuite des idées, logorrhée, euphorie, réactions de jeu, parfois colère.Selon la description de Benon, la note confusionnelle semble à ce stade légère ou inexistante.

Le pronostic est relativement bon, la guérison étant habituelle en quelques jours, quelques semaines, ou quelques mois. Le passage à la périodicité est rare, et à la chronicité exceptionnel.

Parmi les observations non personneiles que Benon rapporte très brièvement, le syndrôme d’asthénn -manie est loin d’être Îa règle et c’est le plus souvent un accès de manie pure et simple qui est observé.

Masquin sous le nom de formes confusionnelles aigües à caractères maniaque décrit des accès de manie typique survenant après les traumatismes .

Il insiste sur l’affaïblissement intellectuel, lié à la confusion, qui peut être masqué par la logorrhée mais apparaît dès que l’examen se fait plus rigoureux,

I1 considère aussi le pronostic immédiat :

comme favorable.

Signalons encore un cas observé par Puech de manie associée à un hématome sous dural chronique fronto-préfrontel et qui guérit après intervention.

Ainsi, en comparant les caractères de la manie post-traumatique à ceux de la mélancolie, nous remarquons les faits suivants :

- elle semble un peu plus fréquente tout en restant une rareté. L

- elle peut également survenir en dehors de toute prédisposition,

elle apparaît souvent de facon plus précoce après le traumatisme, Elle sem ble parfois en effet remplacer en quelque sorte le syndrôme confusionnel initial. Elle est cependant plus ou moins teintée de confusion.

- son pronostic semble born puisque la guérison est la règle, avec bien entendu les réserves habituelles à faire chez tout traumatisé crênien . Les passages à la périodicité et à la chronicité, que nous allons envisager sont exceptionne ls.