SUR

Ces observations sont si rares que Benon les cite à nouveau dans son livre, en 1913 ,; et aussi Masquin en 1931 . Ce dernier insiste sur leur caractère exceptionnel surtout lorsqu'il s’agit de

“sujets vierges de tout antécédent mental", et il rappelle un cas publié par Claude Borel et Robin en 1923.

| Ce cas est celui d’une femme de 38 ans qui avait un passé de déséquilibre mental caractérisé par une certaine subexcitation psychique avec tendance aux plaisanteries douteuses et aux habiïilements excentriques., Cependant l’activité de cette femme était bien adaptée. Une commohion cérébrale a d’une part exagèré la tendance maniaque en faisant apparsître une excitation physique et psychique, de l’euphorie, des idées de grandeur, et d’autre part amené un af faiblissement intellectuel avec troubles de l’orientation, de la mémoire et du jugement. Cet état a été suivi , identique à lui-même pendant les 18 mois précééänt la publication,

| En tout et pour tout, il semble donc que trois cas seulement de manie chronique post-traumatique aient été rapportés en France. Nous avons pu en observer un nouveau que nous rapportons ici. (Observation : II)

D./ La psychose périodique post-traumatique :

Sa rareté est moindre que celle de la manie chronique post-traumatique.

Le problème que pose son existence, nous l’a vuns déjà signalé est différent de celui des accès maniaques ou mélanco liques isolés que l’on obsetve après certaines blessures du crâne . Cette diffé rence nous semble être la même que celle que l’on fait , en psychiâtrie générale, entre les accès symptomatiques divers et la psychose périodique constitutionmmelle,

Schématiquement en effet, le traumatisme crânien semble capable de déclencher d’une part un accès symptomatique de la même façon qu’une infection ou une intoxication et d’autre part de créer de toute pièce cette maladie beaucoup plus particulière, évoluent à long terme, qu’est la psychose périodique.

Ritti (50) en 1883 se demandait si l’on pouvait ranger la folie à double forme parmi les consé— quences des traumatismes cräniens ‘malgré la régularité de ses accès".

Benon, faisant le point de cette question en 1913 en rapportait une douzaine d’observations dont toutes n’étaient pas personnelles,

Elles se répartissaient ainsi :

- deux cas d’''asthénie intermittente" : dont, par exemple celui d’un sujet sans antécédent psychopathologique qui subit trois trau— matismes crêniens à quelques années d?intervalle, Quelques mois après le demier, il fait un permier accès dépressif.

.‘.. Puis les accès se succèdent après, dans l’ordre, deux, quatre ans, l ans d’intervalle, Ce sujet tua sa femme dans l’agitation anxieuse du deuxième accès.

- quatre cas de mamie intermittentes dont celui d’un sujet blessé à 23 ans qui fit son pre mier accès maniaque à 37 ans, l'intervalle ayant été occupé par un syndrome subjectif, D'autres accès suivirent de façon très rap prochée.

- six cas "d’asthéno-manie intermittente" : Be non rapporte ici des cas de folie à double forme et par exemple, celui d’une jeune fille blessée à 14 ans qui fit par la suite de tels accés se répétant une ou deux fois par an et séparés par des périodes de vie normale.

La relative rareté de ces observations fait qu'une étude d'ensemble est difficile et les conclu- Sions parfois contradictoires, Ainsi, Barbé (5) en 1919 , dit à propos des symptômes périodiques retrou= vés chez les traumatisés crêniens : "Ces états se rapprochent de ce que l’on voit au cours de la psychose périodique avec cette différence cependant qu’ils .S’accompagnent généralement de troubles de la mémoi— re et de troubles psycho-sensoriels très marqués."

Marchand au contraire, déclare que :

n Les formes périodiques ne revêtent pas le type de la psychose maniaco-dépressive, Les accès sont moins francs et ne sont pas séparés par des périodes de lucidité complète.

Le professeur Baruk nous a permis de consulter le dossier d’un de ses malades qui fait des accès très typiques. Ce sujet avait une prédisposition cyclothymique. Nous rapportons cici cette obsérva- LioHe: (ODS,:/111).

VIIle GBSERVATIONS:

Et Gt D vs Gate tt to on mnt mt os Mt mnt mes ce Ge cet mms ue met gone comte PS ue CS ce A D QU) Ms Comes hquene eme rence cnpie tu ue 2e Moses tue mais ee be Me 2e

- Observation T (personnelle) : Monsieur D., Q.. Né en 1930 (Maison Nétionale de St Maurice . Service de Monsieu le Pr. Baruk)

e Hébéphrénie survenue deux mois après un traumatisme # + C2 - ee crênien léger chez un sujet aux tendances sthizoïdes

Nous notons dans les antécédents de ce jeune homme des convulsions à l’âge de 2 mois, un ictère à l’âge de 9 mois. Son hérédité est normale au point de vue psychopathologique. Pendant toute sa Jeunesse il a été timide, täcitume, se liant peu. I1 à eu néanmoins une scolarité normale et a appris le métier de menuisier. Puis il travailla en usine espérant devenir représentant . Il accomplit son service militaire dans des conditions normales et se maria dès son retour. Ce mariage semble avoir déplu à sa famille et avoir été la caise de discordes familiales.

Quelques jours après, le 727e51, roulant à bicyclette il est renversé par une voiture. IL subit un choc crânien sans perte de connaissance. Son père qui l’a vu 15 minutes après l’accident affirme l’avoir trouvé normal. Le blessé s’est re levé, seul, est rentré chez lui mais a été cependant hospitalisé deux jour à Courbevoie pour un hématôme du cuir chevelu éans la région occipitale.

I1 reprend son travail sussitôt après.

Cependant, i1 aca se des céphalées ; surtout il se plaint d’insomnies tenaces et prolongées, I est découragé, las,anxieux, dramatisant des évènements très simples. Cet état ne s’améliore pas, jusqu’au 13 septembre 1951, jour où, en rentrant de

son travail, il prétend qu’on l’a suivi dans la rue, 11 se couche en parlant d'automobiles, et le lendemain, sa famille l’enmène consulter à Henri Rousselle. Il est placé dans cet hopital.

Le certificat d’internement du 15921951 est rédigé ainsi : |

Depuis quelques jours; idées de persécution d’apperition assez brutale avecc excitation psy chomotrice et anxiété croissantes . lienaces de sui— cide. Accusation de complicité et menaces de mort à l'égard de sa femme. Notion d’un traumatisme etc.. (Dr Brisson) ."

Le certificat immédiat du 16 septembre précise :

“Etat psychopathique d’aspect confusiomel.

orientation incertaine. Obnubilation . Bradypsychie. Troubles de l’attention.Imprécision de la pensée. Sentiment d’étrangeté et d’hostilité du monde exté— rieur. Hallucinations auditives très probables, Idées de persécution mal systématisées. Anxiété diffuse. léfiance . Jrritabilité, Impulsivité. Hostilité pour sa femme épousée récemment. Bizarreries du comportement. Tendances schizoïdes anté-

rieures etc... (Dr. Abely)."

Le malade reçoit un traitement de choc sans succès. IL est transfèré à St. Maurice en mars 1952. On note à son entrée une certaine opposition avec un certain degré de négativisme et de conservation des attitudes, Û

A l’examen nous trouvons un melade d’allure athlétique et de tenue correcte. Il semble au premier abord se plier volontiers à l'examen, mais il apparaît très vite qu'il est très difficile d’obtenir un contact, même pendant de courtes périodes.

Bien plus, à plusieurs reprises le malade se lèvera sans commentaire pour aller s’asseoir loin de nous, nous obligeant à le suivre et à faire des entrées en conversation successives accueillies chaque fois avec la même indifférence.

Ce qui frappe d'emblée chez ce sujet, c’est le ton de sa voix. Il affecte une sorte aaccent anglais, modulant ses phrases à voix basse, sourde, pour les terminer de façon chantante.

: LR d'autre part une tendance nette à la

erbig ion en apparté, Le malade se met à parler sans interlocuteur d’une voix souvent Ra seu ble, entrecoupée de sourires et de rires inexpliqués.

Le ton général est poli, mais froid. Le sourire même est sans expression,

Qe— Quel est votre prénom ?

R.— Je n’ai pas Ge prénom exactement.

Q.— Comment cela se fait-il ?

R.= Je ne peux vous dire d’identité exactement.

Q.— L'avez-vous oubliée ?

Le malade bredouille mais ne fait aucun effort de mémoration.

Q.— Quel êge avez-vous ?

R.— Je ne peux vous dire exactement

Qe— À peu près ?

R.- Je ne sais pas, je ne sais pas,

Q.— Depuis quand êtes -vous ici ?

R.«= Je ne sais pas, je ne peux vous dire.

Q.— Quel est votre métier ?

.— Je suis sans profession, je ne travaille pas, Je suis sans profession, depuis 25 ans je ne fais plus rien.

Qs— Comment vivez-vous ?

Res Je vis de mes rentes moi...

Le malade s'éloigne et nous le suivons.

Q.e— Vous vivez chez vos parents ?

R.—- Je ne pourrais vous dire ..... c’est une folie de venir me chercher pour une conversation, -Rire prolongé.

Q.— Etiez-vous en bonne santé ?

R.= En bonne santé, je vous remercie.

Q.— N’avez-vous jamais eu d’accident de bicyclette 7? R.= Non je n’ai jamais eu de bicyclette.

Q.— Pourmoi êtes-vous ici ?

Re Je ne sais pas, ça ne m’intéresse pas .

Q.— Qu'est-ce donc qui vous intéresse ?

Re— Rien.

Le malade s'en va de nouveau

Q.—- Où donc ètes-vous ici ? Poe

R.- Je ne saurais vous dire, c’est sans intéret pour MOÏ .…….s vous m’avez fait mal avec vos briques es e.

Q,— Comment cela ? :

R.- Je ne saurais vous dire a

Le malade s’éloigne encore et comme nous l?a— bordons une fois de plus, il a un sursaut impulsif vite rérrimé.

Qar— Préférez-vous être seul 7?

R.- Je ne pourrais vous dire,

Q.— Vient-on vous voir ici ? / R.- .... Je me plais en France . - Rire prolongé —

Q.— Pourquoi riez=yous ?

R.=— Je ne pourrais vous dire exactement comment cela pourrait se passers..…. POUrTait se passer...

I1 s'éloigne er tenant un caillou devant son oeil corme un monocle,

Livré à lui-même, le malade passe son temps assis dans un coin, ou à marcher de long en large dans sa division. Jamis il n’adresse la parole à personne. Il ne se montre pas agressif. IL se met

parfois à rire et à parler d’une voix forte.

Ainsi, le fond même des réponses de ce malade ne nous apprend que peu de choses, Aux questions, ii répond presque toujours par la négative : il n’a pas de prénom, de métier, dit ignorer son ôge . D’autre part, ces réponses se font d’une façon stéréotypée nous relevons plusieurs fois les mêmes expressions : Je ne $Sa1S pas exactement, je ne puis vous dire exac

ement, je ne pourrais vous dires etc... |

ais la forme du discours est extrêmement ins tructive. Nous avons déjà vu le manièrisme de la voix: la verbigération en apparté, les rires immotivés.

Il existe par ailleurs d’i C > mportants trou cours de la pensée : réponses À côté. inst) de.

phrases insolites dans la conversation, stagnation de la pensée.

La baïsse de l’affectivité n’est pas moins importante. Elle se révèle dans l’inexpressivité, l’apragmatisme, l’aveu du désintérêt total. De plus, ie malade ne prête aucune attention, lors des visites, à sa jeune femme qu’il ne semble même pas reconnaïtre ; il ne s'inquiète jamais de sa petite fille.

Une certaine opposition se manifeste à l'’examen dans le caractère presque toujours négatif des réponses, et aussi par ces départs répétés sans formule d'adieu.

Nous avuns d’autre part observé une petite impulsion mais n'avons pas relevé d’idée délirante ni d’hallucination. L’affaiblissement intellectuel est difficile à étudier chez ce malade laconique , indifférent et même opposant 3; iln’est pas évident en tout cas.

De même, l’examen physique de ce malade est actuellement impossible. Un électroencéphalogramme a cependant pu être pratiqué au début de la maladie en octobre 1951 . 11 montrait un rythme © peu volté sans réaction à l’ouverture et la fermeture des yeux , L’hyperpnée faisait apparaître des ondes lentes de deux à trois C.S, en hypersynchronisme, qui disparaissaient moins d’une minute après la fin de l'épreuve. Ces altérations à l’hyperpnée, la glycémie,étant à 1 g.20 au moment de l’examen témoignaient d’une souffrance cérébrale certaine.

Ainsi, ce malade présente de très nombreux signes de dissociation Schizophrénique, et le diagnostic d’hébéphrénie confirmé par une évolution déjà longue doit être retenu,

Cette observation illustre le rôle d’un traumatisme crânien chez un prédisposé. Ce malade était en effet, nous l’avons vu, un sujet très re-

Poe sur lui-même, un sujet de constitution schizoide.