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æ MANTE ET | HELANCOLTE POST=TRAUMATIQUES :

DE D Es RS SRE ee Zu RS re Se ee Eu ES DT ont © 2 Pen SOS ES 2 en Ge ee ee 2 a

L'existence de ces états est beaucoup moins De discutée que celle de la schizophrénie post-trauma— Le tique. Ils ont été cependant assez peu décrits. Ils semblent rares, surtout si l’on ne consid&re que les cas purs, où l’élément confusionnel n’est pas au premier plan, Parmi les cas publiés, ceux qui sont passés à la chronicité, et ceux qui se sont re-

produits de façon périoäique sont eux-mêmes exceptionne ls,

Il semble en effet, à ce propos, que l’apparition après un choc cerênien d’un syndrome isolé, maniaque ou mélancolique ne doive pas nous étonner outre mesure, puisque d’autres causes aussi peu spécifiques qu’un ébranlement mécanique du système nerveux sont bien connues comme étant parfois à l’origine de tels accès : infections diverses, intoxications, sénilité etc.., Mais le fait qu’un : traumatisme puisse créer une psychose périodique, avec reprise des troubles à des délais plus ou moins long semble un phénomène plus particulier.

Nous étudierons successivement la mélancolie, la menie, les formes chroniques et périodiques en rapport avec les traumatismes du crâne.

A./ La mélancolie post-traumatioue :

Elle doit être distinguée des simples états dépressifs avec hyperémotivité et anxiété que l’on rencontre si fréquemment chez les blessés crâniens, Le suicide lui-même dont on sait qu'il est relativement fréquent chez ces sujets n implique pas obligatoirement l’existence d’un syndrôme mélancolique à son origine. On conçoit en effet qu’il puisse être la conséquence du désespoir de ces blessés qui se voient sans remède diminués sur les

plens physique et intellectuel, ou tourmentés par leurs céphalées.

C’est encore à Benon que nous devons la première étude d’ensemble de ce qu’il appelait les Mdysthénies traumatiques", Mais sur le cas particu-

lier de la mélancolie, il est peu explicite et déclare que “le délire mélancolique avec idées de ruine , de culpabilité, d’indignité, parait exceptionnel,"

En 1918, après une guerre qui avait malheureusement provoqué de nombreux traumatismes cräniens;, Enzière et Guiraud (18) résumaient ainsi les travaux de cette période consacrés à la mélancolie post-commotionnelle : |

| Dans de nombreuses publications consacrées aux troubles mentaux post-commotionnels, les états mélancoliques sont rarement décrits en détail,Charon et Halberstadt dans leur revue générale disent que Îles états lypémaniaques sont exceptionnels mais peuvent s’observer grâce à un terrain prédisposé. Bonhomme et Norëman se borment à signaler leur fréquence dans une note. KRoussy et Lhemitte consacrent quelques mots aux troubles psychiques à tendance dépressive qui peuvent aller jusqu’à la mélancolie."

Enzière et Guiraud eux-mêmes rapportaient cinq cas de mélancolie post-commotionnelle,. Les observations portaient sur des sujets sans aucun enté— .cédent psychopathologique qui avaient présenté une dépression mélancolique plus ou moins typique dans des délais variant de six semaines à dix mois après la comotion . ee

Les auteurs éistinguaient dans le tableau clinique d’une part des symptomes communs à tous les sujets traumatisés du crêne et d’autre part des signes mentaux dépressifs qu'ils considéraient coume étant dl’effet de deux mécanismes différents selon Les cas :!

1° l'’onirisme terrifiant observés chez deux blessés.

2°= le développement de la"neurasthénie dépressive", observé chez les trois autres,

Ces mécanismes , selon Euzière et Guiraud entrent en jeu à la faveur de l'’hyperémotivité et de l’anxièté du blessé crênien : " le terrain est préparé pour permettre chez les nrédisposés l’éclo- Sion d?états méleancoliques francs". Ces auteurs

semblaient par là admettre la nécessité d’une prédisposition dans le déclenchement post-traumatique de la mélancolie,

A, Barbé (5) en 1919, rapporte un cas de dépression typiquement mélancolique survenu trois ans après une commotion, ce laps de temps ayant comporté céphalées, anxiété et crises épileptiformes.Ce blessé, ralenti, concentré sur sa douleur morale avait des idées de persécution , d’incignité, d’énormité et de négation : il rappelait donc le syndrôme de Cotard. -

En 1922, Colin, Lhermitte et Robin rapportent encore un cas typique de mélancolie posttraumatique. Nous résumons ici cette intéressante observation suivie d’autopsie (ObservationIX) .

Masquin, dans sa thèse, er 1931, considère des cas moins purs de mélancolie post-traumatique. Dans le tableau qu’il en trace, c'est la confusion qui domine, confusion qui se dissipe par moment pour laisser pareître une vive anxiété avec idées de culpabilité, d’indignité, de persécution, le thème délirant étant toujours stéréotypé, pauvre et mal systématisé . Dans les trois observations qu’il rapporte 1l’élément mélancolique fait partie du syndrôme confusionnel initial, et deux fois, survit à la confusion sous la forme atténuée de préoccupations hypocondriaques persistantes qui à vrai dire sont communes à beaucoup de blessés du crêne et ne semblent pas toujours de nature mélancolique.

Marchand, plus près de nous, rapporte également , dans son livre intitulé "Maladies mentales" le cas d’un traumatisé crânien âgé de 61 ans. Au sortir de son coma, cet homme présentait une hémiplégie droite avec épilepsie bravais-jachsonienne et aphasie ; après 8 mois, il fit une dépression avec idées de suicide, de négation, d’immortalité

et d’énommité. Tous les troubles disparurent après une évolution d’un an,

LS Telles sont les observations les plus piques de mélancolie consécutive à un trauma nien que nous avons trouvées dans la littérature fran- | gaise. Nous ne pensons pas qu’il en existe beaucoup

. d’autres, HER ;

Sel | à Te Nous n’avons pas trouvé de cas de mélanco- | lie typique passée à la chronicité après un traumatisme crânien. Les cas d’asthénie chronique que Benon rapporte à ce sujet correspondent à un état dépressif avec | certes anxiété, hypocondrie, etc... mais sans 1a dou leur morale qui caractérise la mélancolie vraie.

E- Ainsi, au terme de cette brève récapitulation nous pouvons conclure que :

nn - la mélano lie post-traumatique est très rere.

__ - elle peut survenir indiscutablemænt en dehors ur. de toute prédisposition .

+ elle peut survenir de façon précoce, mais alors est le plus souvent masquée de façon plus ou moins complète per un syndrôme confusionnel.

TE Quand elle survient de façon plus tardive,

‘0 quelques semaines ou quelques mois après le TRS traumatisme, sa symptomatologie est plus pure, 24 plus typique et l’on peut même observer un 04) syndrôme de Cottard,

Æ - Elle guérirait , selon Marchand, dans la plupart

des cas.

__ B./ La menie post-traumatique :

<> Les états d’excitation survenant après les + Tera tseues crêniens semblent connus depuis 1ong- & EMPS «

Esquirol en 1838 signale la manie après les chocs ou, les coups sur la tête.

E. . Depuis, beaucoup d’auteurs ont isolément pu- + blié de ces cas, et Benon, dans son livre paru en Le 1913 à réuni la plupart de leurs observations en

TS Y joignant les siennes propres.

ee

Di

: I1 en a ainsi totalisé vingt quatre, ce qui FES lui à permis de faire une étude d’ensemble, | 4

I1 décrit en particulier, sous le nom d’"as- | È théno-manie post-traumatique'" un syndrôme caractéri sé .. par : DE

- une phase d’asthénie dont l’élément fondamental $ est une ‘fatigue musculaire et idéative" .

Cette phase, selon la description de Benon, semble correspondre à un état confusionnel.

Ce n’est pas un état mélancolique, et cette asthéno-manie ne correspond pas à un syndrome D alterne. Cette période dure quelques jours Dr en général,

- une phase d’amélioration progressive lui fait suite insensiblement, et le blessé revient à son état nommal, ce qui peut faire croire à la guérison,

- une phase d’excitation maniaque se constitue enfin progressivement en quelques jours, Le syndrome est typique avec gesticulation, fuite des idées, logorrhée, euphorie, réactions de jeu, parfois colère.Selon la description de Benon, 1a note confusionneile semble à ce stade légère ou inexistante.

Le pronostic est relativement bon, la guérison étant habituelle en quelques jours, quelques

semaines, ou quelques mois. Le passage à la périodicité est rare, et à la chronicité exceptionnel,

Parmi les observations non personneiles que Benon rapporte très brièvement, le syndrôme d’asthénn -manie est loin d’être la règle et c’est le plus souvent un accès de manie pure et simple qui est observé.

Masquin sous le nom de formes confusionnelles aigües à caractères maniaque écrit des accès de manie typique survenant après les traumatismes . I1 insiste sur l’affaiblissement intellectuel, lié à la confusion, qui peut être masqué par la logorrhée mais apparait dès que l’examen se fait plus rigoureux,

Se ce Il ne aussi le pronostic immédiat £ comme favorahle. ve |

Signalons encore un cas cervé par Puech de manie associée à un hématome sous dural chronique fronto-préfrontel et qui guérit après intervention.

Ainsi, en comparant les caractères de la manie post-traumatique à ceux de la mélancolie, nous remarquons les faits suivants :

- elle semble un peu plus fréquente tout Se:

en restant une rareté.

- elle peut également survenir en dehors de toute prédisposition,

- elle apparaît suvent de Sec plus pré coce après le traumatisme. Elle sem ble parfois en effet remplacer en quelque sorte le syndrôme confusionnel :

initial. &lle est cependant plus ou moins teintée de confusion.

- son pronostic semble bon puisque la guérison est la règle, avec bien entendu les réserves habituelles à faire chez tout traumatisé crênien . Les passages à la périodicité et à la chronicité, que nous allons envisager sont exceptionne ls.

C«/ La manie chronique post-traumatique :

Elle semble être un phénomène tout à fait exceptionnel,

Christian en 1889 (10) en rapporte un cas .

11 s’aginsèit d’un sujet de 68 ans qui avait été traumatisé quelques années avant son intermement pour manie chronique.

Alvin, Eyer et Noble (3) en 1895 en citent un autre : un sujet guérit d’une fracture du créne mais conserve une tendance aux saillies et aux réparties humoristiques sans déterioretion nes lectuelle,

FH

Ces observations sont si rares que Benon les cite à nouveau dans son livre, en 1913 , et aussi Masquin en 1931 . Ce dernier insiste sur leur caractère exceptionnel surtout lorsqu'il s’agit de “sujets vierges de tout antécédent mental", et il rappelle un cas publié par Claude Borel et Robin en 1923.

Ce cas est celui d’une femme de 38 ans qui avait un passé de déséquilibre mental caractérisé par une certaine subexcitation psychique avec tendance aux plaisanteries douteuses et aux habillements excentriques, Cependant l’activité de cette fenme était bien adaptée. Une commobion cérébrale a d’une part exagèré la tendance maniaque en faisant apparaître une excitation physique et psychique, de l’euphorie, des idées de grandeur, et d’autre part amené un af faiblissement intellectuel avec troubles de l’orien-

tation, de la mémoire et du jugement. Cet état a été suivi , identique à lui-même pendant les 18 mois précédant la publication.

En tout et pour tout, il semble donc que trois cas seulement de manie chronique post-traumatique aient Été rapportés en France, Nous avons pu en observer un nouveau que nous rapportons ici. (Observation : Il)

D./ La psychose périodique post-traumatique :

Sa rareté est moindre que celle de la manie chronique post-traumatique.

Le problème que pose son existence, nous l’avons déjà signalé est différent de celui des accès maniaques ou mélanco liques isolés que l’on obseive après certaines blessures du crâne . Cette diffé rence nous semble être la même que celle que l’on fait ; en psychiôtrie générale, entre les accès symptomatiques divers et la psychose périodique constitutionnelle,

Schématiquement en effet, le traumatisme crânien semble capable de déclencher d’une part un ac- . cès symptomatique de la même façon qu’une infection ou une intoxication et d’autre part de créer de toute pièce cette maladie beaucoup plus particulière, évoluant à long terme, qu'est la psychose périodique.

LA

x | Ritti (50) en 1883 se demandait si l’on pou vait ranger la folie à double forme parmi les conséquences des traumatismes crêniens "malgré la régularité de ses accès'",

Benon, faisant le point de cette question en 1913 en rapportait une douzaine d’observations dont toutes n’étaient pas personnelles.

Elles se répartissaient ainsi :

- deux cas d’f'asthénie intermittente" : dont, par exemple celui d’un sujet sans antécédent psychopathologique qui subit trois traumatismes crêniens à quelques années d’intervalle. Quelques mois après le demier, il:

fait un permier accès dépressif.

. ‘=. Puis les accès se succèdent après, dans l’ordre, deux, quatre ans, L ans d’in-

ON Pre ? ; tervalle,. Ce sujet tua sa femme dans l’agitation anxieuse du deuxième accès.

- quatre cas de marie intermittente: dont celui d’un sujet blessé à 23 ans qui fit son pre mier accès maniaque à 37 ans, l’intervalle ayant été occupé par un syndrome subjectif.

D'autres accès suivirent @e facon très rap prochée. |

- six cas "d’asthéno-manie intermittente" : Be non rapporte ici des cas de folie à double forme et par exemple, celui d’une jeune fille blessée à 14 ans qui fit par 1a suite de tels accés se répétant une ou deux fois par an et séparés par des périodes de vie normale.

La relative rareté de ces observations fait qu'une étude d'ensemble est difficile et les conclusions parfois contradictoires. Ainsi, Barbé (5) en 1919 , dit à propos des symptômes périodiques retrou— vés chez les traumatisés crêniens : "Ces états se rapprochent de ce que l’on voit äu cours de la psychose périodique avec cette différence cependant qu’ils s’accompagnent généralement de troubles de la mémoire et de troubles psycho-sensoriels très marqués."

Marchand au contraire, déclare que :

ne pas sépa rés par de ‘de meidité compréten. kon LT ME

“per ta Baruk nous a permis de cc à dossier d’un de ses malades qui fait des at : cès. | très typiques. Ce sujet avait une prédisposit

ne hou Nous rapportons cici cette obebrva-)

tion. (Obs. “TIL),

- Qbseyvation T (personnelle) : Monsieur D., Q.. Né en 1930 (Maison tonte de St Maurice . Service de Monsieur Hébénhrénie survenue deux mois après un traumatisme antérieures : -

Nous notons dans les antécédents de ce jeune homme des convulsions à 1’êge de 2 mois, un ictère à l’êge de 9 mois. on hérédité est normale au point de vue psychopathologique. Pendant toute sa jeunesse il a été timide, taciturme, se liant peu. IL a eu néanmoins une scolarité normale et a appris le métier de menuisier. Puis il travailla en usine espérant devenir représentant . Il accomplit son service militaire dans des conditions normales et se maria dès son retour. Ce mariage semble avoir déplu à sa famille et avoir été la case de discordes familiales.

Quelques jours après y le 77251, roulant à

-bicycliette il est renversé par une voiture. 1e subit un choc crênien sans perte de connaissance, Son père qui l’a vu 15 minutes après l’accident affirme l'avoir trouvé normal. Le blessé s'est relevé, seul, est rentré chez lui mais a été cependant hospitalisé deux jour à Courbevoie pour un hématôme du cuir chevelu dans la région occipitale. Il reprend son travail aussitôt après.

Cependant, il acæ se des céphalées ; surtout il se plaint d’insomies tenaces et prolongées. SE est découragé, las,anxieux, Gramatisant des évènements très simples. Cet état ne s’améliore pas, jusqu’au 13 septembre 1951, jour où, en rentrant de

son travail, il prétend qu’on 17a suivi dans la rue. I1 se couche en parlant d'automobiles, et le lendemain, sa famille l’emmèné consulter à Henri Rousselle. IL est placé dans cet hopital.

Le certificat d’intermmement du 15-9-1951 est rédigé ainsi :

“Depuis quelques jours, idées de persécution d'apparition assez brutale avecc excitation psychomotrice et anxiété croissantes , Menaces de sui cide. Accusation de complicité et menaces de mort à l'égard de sa femme. Notion d’un traumatisme etc.. (Dr Brisson) ." :

Le certificat immédiat du 16 septembre précise :

"Etat psychopathique d’aspect confusiommel. à Orientation incertaine, Obnubilation . Bradypsychie. Troubles de l’attention.Imprécision de la pensée, Sentiment d’étrengeté et d’hostilité du monde exté— rieur. Hallucinations auditives très probables, Idées de persécution mal systématisées. Anxiété diffuse. Méfiance . Irritabilité, Impulsivité. Hostilité pour sa femme épousée récemment. Bizarreries du comportement. Tendances schizoïdes anté— rieures etc... (Dr. Abely})."

Le malade recoit un traitement de choc sans succès. Il est transfèré à St. Maurice en mars 1952, On note à son entrée une certaine opposition avec un certain degré de négativisme et de conservation des attitudes.

A l'examen nous trouvons un malade d’allure athlétique et de tenue correcte, Il semble au premier abord se plier volontiers à l’examen, mais il appereît très vite qu’il est très difficile d’obtenir un contact, même pendant de courtes périodes.

Bien plus, à plusieurs reprises le malade se lèvera sans commentaire pour aller s’asseoir loin de nous, nous obligeant à 1e suivre et à faire des entrées en conversation successives accueillies chaque fois avec la même indifférence.

Ce qui frappe d’emblée chez ce sujet, c'est le ton de sa voix, Il affecte une sorte d'accent anglais, modulant ses phrases à voix basse, sourde, pour les terminer de façon chantante.

On note d'autre part une tendance nette à la verbigération en apparté. Le malade se met à parler sans interlocuteur d’une voix souvent incompréhensible, entrecoupée de sourires et de rires inexpliqués.

no . nême in sans expression.

Qu=

ee

Quel est votre. prénom NC.

Je n’ai pas de prénom exactement.

Comment cela se fait-il ?

Je ne peux vous dire d'identité exactement.

L'avez-vous oubliée ?

Le malade DTÉReuLES mais ne fait aucun Efron

de DÉéMOPATION,

Qe—

Re

Quel âge avez=vous ?

Je ne peux vous dire exactement ,

À peu près ?

Je ne sais pas, je ne sais pas.

Depuis quand êtes =vous ici ?

Je ne sais pas, je ne peux vous dire-

Quel est votre métier ?

Je suis sans profession, je ne travaille pas, je suis sans profession, depuis 25 ans je ne

fais plus rien.

Comment vivez-vous ?

Je vis de mes rentes moi...

Le malade s’éloigne et nous le suivons.

Vous vivez chez vos parents ?

Je ne pourrais vous dire ..... c’est une folie de venir me chercher pour une conversation.

-Rire prolongé.

Etiez-vous en bonne santé ?

En bonne santé, je vous remercie.

N’evez-vous jamais eu d’accident de bicyclette ? Non je n'ai jamais eu de bicyclette,

Pourmoi êtes-vous ici ?

Je ne sais pas, ça ne m’intéresse pas .

Qu'est-ce donc qui vous intéresse ?

par

Le malade s'en va de nouveau

Où donc ètes=vous ici ? Maux Je ne saurais vous dire, c’est sans He pour |

MOÏ «ses Vous m'avez fait mal avec vos bri=