QUES

Qe— Comment cela ? A R.- Je ne saurais vous dire +.

Le malade s’éloïgne encore et comme nous l’abordons une fois de plus, il a un sursaut impulsif vite réprimé. +

Qar— Préférez-vous Être seul ?

R.- Je ne pourrais vous dire,

Q.— Vient-on vous voir ici ?

R.- .... Je me plais en France . - Rire prolongé —

Qu- Pourquoi riez=vous ?

R.- Je ne pourrais vous dire exactement comment cela pourrait se PASSET y... pourrait se PASGET e « » «

Il s'éloigne en tenant un caillou devant son oeil comme un monocle,

Livré à lui-même, le malade passe son temps assis dans un coin, ou à marcher de long en large dans sa division. Jamis il n’adresse la parole à personne. I1 ne se montre pas agressif. Il se met parfois à rire et à parler d’une voix forte.

Ainsi, le fond même des réponses de ce malade ne nous apprend que peu de choses, Aux Éd. ii réponc presque toujours par la négative “TE n’a’ pas de prénom, de métier, dit ignorer son âge . D’autre

part, ces réponses sè font d’une façon Sstéréotypée 3 nous relevons plusieurs fois les mêmes expressions : je ne sais pas exactement, je ne puis vous dire exactement, je ne pourrais vous dires, etc...

Mais la forme du discours est extrêmement instructive, Nous avons déjà vu le manièrisme de la voix, la verbigération en apparté, les rires imotivés.

Il existe par ailleurs d’importants trouble cours de la pensée : réponsés MPestes en ee

phrases insolites dans la conversation, stagnation de la pensée.

La baisse de l'’sffectivité n'est pas moins importante. Elle se révèle dans l’inexpressivité, l’apragmatisme, l’aveu du désintérêt total. De plus, le malade ne prête aucune attention, lors des visites, à sa jeune femme qu’il ne semble même pas reconnaître 5; il ne s'inquiète jamais de sa petite fille.

Une certaine opposition se manifeste à l’examen dans le caractère presque toujours négatif des réponses, et aussi par ces départs répétés sans formule G’adieu,

Nous avuns d’autre part observé une petite ; impulsion mais n'avons pas relevé d’idée délirante ni d’hallucination. L’affaibiissement intellectuel est difficile à étudier chez ce malade laconie , indifférent et même opposant ; iln’est pas évident en tout cas.

De même, l’examen physique de ce malade est actuellement impossible. Un électroencéphalograrnme a cependant pu être pratiqué au début de la maladie

en octobre 1951, Il montrait un rythme ®% peu vol-

té sans réaction à l’ouverture et la fermeture des yeux . L’hyperpnée faisait apparaître des ondes lentes de deux à trois C.$5. en hypersynchronisme, qui disparaissaient moins d’une minute après la fin de l'épreuve. Ces altérations à l’hyperpnée, la glycémie,étant à 1 8.20 au moment de l'examen témoignaïient d’une souffrance cérébrale certaine.

Ainsi, ce malade présente de très nombreux signes de dissociation schizophrénique, et le dia gnostic d’hébéphrénie confirmé par une évolution déjà longue doit être retenu,

Cette observation illustre le rôle d’un É

traumatisme crénien chez un prédisposé. Ce malade était en effet, nous l'avons vu, un sujet très re-

Da sur lui-même, un sujet de constitution schizoïde.

as avoir été d’une grende : ne LENS UE clenché une série de troubles subject ifs % stiquess céphalées, anxiété, insomnie, décourage= br ent; phénomènes qui 5e sont ageravés progre ssivenent pendant deux mois, assurant ainsi la continuité act entre ARR et. 1repparition de la Poe

. Monsieur G.., T,,,Pe rentes ationale de St.lMaurice, service de le

Monsieur P Ba Seize ans après un très grave traumatisme crêniens Ep

arition d'accès périodiques et évolution vers la msnie

Les antécédents familiaux et personnels de ce malade ne comportent aucune anomalie nerveuse ou menta le, Il n’a eu par ailleurs que des maladies banales,

Il n’a pas poursuivi sa scolarité au-delà de : 5x 14 ans pour des raisons financières, Par la suite, il 4 travaille come employé au Crédit Lyonnais à Lille, puis corme stagiaire à la banque de France. Il se montre toujours très sobre, timide, et émotif.

En 1916, il subit une très grave blessure du crâne par éclat d’obus. Cette blessure est suivie d’un coma dont nous ignorons la durée, Il est trépané et fait une bouffée délirante très longue, puisqu’elie dure deux mois. Il se rétablit et n’est pas réfomé à cette évoque.

La guerre finie, notre malade a des difficultés à trouver une situation. Après plusieurs changements, il devient percepteur. Il se marie en 1920. Sa femme le trouve affectueux, sentimental mais bizarre par moment: il s'occupe en particulier d’électricité d’une façon disproportionnée. D'autre part, il se met à écrire trois livres dont un seul sera achevé et publié, Ce livre intitulé "Le faiseui de vie! est écrit dans un style un peu enfantin et propose une intrigue d’une psychologie remarquablement simple qui permet à l’auteur de donner son avis sur différents problèmes et de faire des hypothèses sur ls possibilité que l’on a d’être enterré vivant. Le tout est empreint de naïveté, de maladresse, de goût du merveilleux,

Cependant, malgré ces quelques particularités et d’assez fréquentes céphalées, on peut considérer que ce sujet a mené une vie normale jusqu’en 1932. -

Mais à cette époque il perd sa mère et, par ailleurs, il a des ennuis au sujet d’un joumal corporatif dans lequel il écrit, ce qui le fait vivement cri

Les jours suivants, il craint d’avoir mal fait

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de tiquer par ses coïilègues, Il en est très affe

An. ?

son service. IL dort mal et dit un matin à sa femme : "Ha, comme j'ai eu peur de te perdre"; puis,

il se présente à elle l’air hagard avec un tison-

nier à la main. |

Le même jour, il joue avec un révolver non chargé. Sa femme lui ayant demandé de ne pes faire de bruit, il casse un carreau et sort en lui Gemandant d'aller chercher les gendarmes. IL va se jeter dans le canal tout proche, en ressort à la nage; s?y rejette et en sort à nouveau.

On le ramène alors chez lui où il semble croire que la guerre est déclarée et se met à sangloter,

Il est hospitalisé à Lille, puis dms d’autres hopitaux et il s’évade u cours d’une promenade Il retoume chez lui, se remet et sa femme fait régulariser sa sortie en 1933. Î1 est réintègré

dans son poste de percepteur l’année suivante.

Mais bientôt une nouvelle dépression s'anmorce après le départ d’un de ses adjoints. En avril 1935, il désire aller en Italie, ce qui est impossible pour des raisons matérielles, IL va cependant demméer un congé dans ce but. Ce voyage devient une idée fixe, et sa ferme le place à Fontenay sous Bois, d’où il s'évade : il est repris, à la frontière italienne et conduit à Sceaux. Là, il s'améliore en moi 1935, et on tente une sortie d'essai. Il sort au mois de sep tembre, va vivre à la campagne , mais à la fin de l ’année » il redevient anxieux, Se faisant des soucis d’avenir. T1 est réinterné en janvier 1936, à Bonneval ressort en mai un peu amélioré, et fineiement est ” placé jusqu’à l’époque actuelle,

Les certificats rédi és au début a intermmement sont les savante : e ce long

Le 23-11-36 : Excitation maniaque chez un trépané,

Troubles profonds du jugement. Désoräre actes . Intermmements antérieurs (Dr Abe

Le 28-11-36 : Dépression psychique. Un accès dépressif avec tentative de suicide. Probabilité d’idées de grandeur mais réticence, À observer. (Pr. Baruk)

Le 19-12-36 : Délire mégalomaniaque hallucinatoire : il est Dieu, il a la toute puissance.Note ° mystique. Prévision de l’avenir , revendication et méfiance.

Contre ce long internement, le malade n'a jamais cessé de protester, n£E reconnaissant comme pathologique que l’épisode du canal.Il a écrit à ce sujet de nombreuses lettres aux autorités y compris le présicent de la Société des Nations.

Ces lettres étaient signées de titres emphatiques : écrivain, grand biléssé de guerre, membre du syndicat des jourmmalistes, membre de l’association des Gueules Cassées etc,..etCese

Ses idées délirantes ont toujours été mégalomaniaques et mystiques surtout.Mais par ailleurs ila toujours conservé pour sa fenme des sentiments très vifs, attendent ses visites avec une véritable passion. La mort de celle-ci ,; survenue en 1949 semble avoir aggravé la maladie. Le blessé se refusait à l’admettre tant i1 trouvait de perfection dans son épouse,

D'autre part, en 1945, on lui remit la légion d'honneur au cours d’une cérémonie organisée pour lui

seul,.Il se montra si bien adapté que la maladie n’apparaissait plus.

Dans le service, le malade est très calme et passe dans l’ensemble inaperçu. I1 a cepmdant fait en 1941 une série de bouffées délirantes avec délire fantastique et agitation.Mais en général il ne fait

pas parler de lui et peut obtenir des permissions de sortie,

Comme nous l’examinons, ce malade se présente dans une tenue extrêmement débraillée. De son pantalon sort une chemise crasseuse dans laquelle il se mouche par moment.

: De plus, cette tenue comporte quelques autres particularités s une petite plume est fi xée au bérêt enfoncé jusqu/aux yeux, un collier de ficelle sur lequel sont enfilés des morceaux de carton entoure le cou ; une bague serre le pouce droit,

Le malade ne s'étonne pas quand nous lui demandons de nous suivre ; mais s?’in ne s?’oppose pas, il s’exécute avec une extrême lenteur, s?arrêétant tous les deux ou trois pas pour tirer des bouffées de sa cigarette. Tout en marchant, il parle ou plutôt émet une sorte de bredoui Liement modulé et accompagné de mimiques variées et expressives. Le débit est assez rapide et continu ; mais il il est impossible de saisir le sens du discours.

Le regard est vivant, :

Le contact apparaît ainsi difficile. Si le malade s'arrête de parler quand nous lui posons une question, il se contente de répéter celle=ci sans y réponûre, et repart dans son bredouillement, lialgré nos efforts il prête de moins en moins d‘attention à nos questions. Il sort de sa poche quelques feuilles de papier où sont inscrits des signes divers, lettres latines et grecques, le tout sans cohérence. Il s’absorbe dans la contemplation de ses gribauillages et, saisissant son crwyon, se met à y ajouter de petits cercles, tout en comptent de 1 à 25.Quatre fois il recommencera ce manège sans que nous puissions cepter son attention.Il nous faut renoncer à poursuivre l’examen. Se

À un nouvel interrogatoire, le contact semble plus facile. On sent chez le malade une certaine jovialité qui voudrait s'exprimer sans bien y réussir. Il chantonne comme nous l’abordons . Nous lui offrons une à garette et il déclare :

- MJe ne refuse que les coups de bâtons".

Le bredouillement incompréhensible reprend.

I1 est plus vif, plus rapide qu’au premier examen,

| s'accompagne de rires; de chants mais s’interrompt NE lors des questions :

Unes

Q.— Cette plume est -elle une décoration ?

Re J’en voudrais bien, moi, des décorations.... la Fee légion d’homneur, on me l*a remise le 23 novem bre 1945 (Exact), | NS

Q.— Aviez-vous fait la guerre ?

Rs= Je n’aime pas être interrogé sur des sujets trop délicats. |

Qa— Quel était votre métier ? + SR Re J?apprenais à fumer, se

Q.— liais ce n’est pas un métier ?

Re— Non, c’est une occupation , — Rire prolongé -

Le malade a toujours tendance à reprendre son bredouillement. Sur certains sujets, il ne semble pas se livrer très volontiers. À propos de sa présence à l’hopital par exemple, il nous dit seulement :

" Je veux me plaindre au Procureur!!,

Par bribes, il nous apprend aussi qu’il est l’auteur d?inventions diverses :

“ ,…,. l'invention des moteurs Aviette .:... je voudrais bien en avoir des nouvelles.... le patron

de la maison Bréguet.... je suis protègé par le ministère des inventions,

Qe Qu'est-ce que ce moteur 7?

R.= 11 s’agit de mettre deux ailes et une hélice,

Q.— Avez=yvous fait d'autres inventions ?

R.= Une pour les trains, il n’y a plus de roue.

Le malade fume énormément, et parfois par le nez, Quand on lui fait remarquer femilièrement qu’il fume comme un sapeur., il répond :'Sapeur, sans peur, chevalier sans peur et sans reproche.

Comme il part pour allumer une nouvelle cigarette et qu’on lui demande de revenir après , il déclare : Si nous ne nous revoyons pas, nous nous enverrons des cartes postales",

Qe= AVezævous été marié ?

R.= Six fois avec la même personne. Je ne suis pas français, mais zézérien.

“ Le

| ee 55 2

Q.— Qu'est-ce donc que cela ?

R.- Ça se trouve en Zérérie ..,. etc...etCe

Le malade possède quelques menus objets :

crayon, cæmmet, cigarettes, Tlplace le tout dans son bérêt qu’il remet sur sa tête,

ue Q.-— Vous mettee votre matériel dans votre bérêt ? ( R.- Mon matériel roulant .... “Rires ess. 1e 29 Décembre, je suis sorti , allé au cinéma.

Q.— Et cette plume sur votre bérêt ?

Re .. + a’ordre immatériel. esse

LES On peut questionner ce malade sur beaucoup Re à de sujets, chaque fois il donne l1’impression d’y être 0 à son aise et parle beaucoup. llaïis il est difficile “+ d’avoir un contact suivi, et surtout de comprendre ce ee bredouillement logorrhéique qui est sans doute l'exeu pression d’une certaine fuite des idées et d’une cer 4 taine incohérence, Ce malade nous exprime surtout de vagues idées de grandeur assez niaises , sans aucune cohésion.

Sa présentation est plus instructive ; sa tenue débraillée, cette plume au bérêt, ce collier de carton témoignent d’un certain degré d'’&xcitation

PE intellectuelle, IL n?y a pas d’excitation motrice,

ee mais ce malade a des manifestations .de jeu +: il rit, chantonne, fume par le nez . Surtout , il a une tendance très nette à répondre par des plsisanteries, des celembourgs, des moqueries parfois. ais cette.

Lt dovialité s’exprime d’une facon assez niaïse et pau— vre tout comme les idées délirantes ce qui porte à croire qu’il existe un certain degré d’affaiblissement intellectuel, Cet affaiblissement est difficile à apprécier en raison de l'insuffisance de contact. Le malade est en tout cas bien orienté.

Nous avons vu que lors du premier examen ce sujet était absorbé, répondant à peine aux questions, montrant des écrits incohérents et présentant cet automatisme de compter de 1 à 25 plusieurs fois Ge suite. Cet aspect peut évoquer la schizophrénie,

Mais dla tenues la subexcitation intellectuelle avec logorrhée, rires et plaisanteries et surtout la conservation de l’affectivité (nous avons vu la passion du malade pour sa fenme et ses protestations contre l’intermmement ) imposent le diamostic de ma De nie chronique. Se

L’èxanen physique montre une énorne cicatri= ce déprimée en croix dans la région fronto-pariétale droite. Une cicatrice plus petite se trouve au som met du crêne.

Le reste de cet examen ne montre rien de 460 particulier en dehors d?une scoliose, ilais le ma- 5 lace s?y prête de très mauvais gré disent ne pas

aimer la médecine.

Un électroencéphalogremme a pu néanmoins être pratiqué le 18-12-53 , IL à montré un tracé légèrement altèré dans son ensemble en raison de la présence de rythme thêta.

En résumé, un sujet sans antécédent reçoit à 21 ans, un très grave traumatisme crênien, 1’ébrenlement du système nerveux étant prouvé par une bouffées délirante consécutive . longue de deux mois:

Par la suite, il accuse des céphalées et l’on remarque quelques bizarreries du caractère. À 37 ans débutent les troubles mentaux par une dépression, puis ces accès alternes qui amènent l’intemement définitif, la psychose étant devenue chronique sous forme d’une menie atténuée avec détérioration intellectuelle.

Cette observation est intéressante en raison du long délai qui a séparé le traumatisme des troubles menteux et par la nature même de ces troubles dont nous avons vu ie caractère tout à fait excep— tionnel après les traumatismes crêniens .

- Observation III - (personnelle) : Monsieur L.ss Tes Né en 1904, Officier \« Effet G’un traumatisme crênien

chez un cyclothyni DE tsers nVErsIon et none cerner vation des accès (Maison Nationale de St laurice oervice de Monsieur le Pr, Baruk ).

Ii n’y à pas d’anomalie nerveuse ou mentale dans les antécédents familiaux de ce malade, Dans son enfance, il n’a eu que des maladies banales : rougeole, scarlatine, oreillons, Pas de convulsions, ni d’énurésie.

11 feut cependant noter une certaine hyper émotivité, se manifestant par des peurs nocturnes contre lesquelles son père le faisait lutter en l’obligeënt à faire des promenades la nuit.

Par la suite, ii fait de bonnes études puisqu’il obtient à 19 ans e diplôme d'ingénieur de l’Ecole Centrale de lyon. liais à la suite de cette période Ge surmenage intellectuel, il fait un état dépressif avec insomie, asthénie physique et psychique tristesse, ce qui l’oblige à un repos de trois mois à la campagne®

La même année il entre dans l’armée et devient pilote d’avion. Son service est très dure mais il l’exécute très bien. Sa santé est bonne, il est très sobre, mais il présente des tendances cyclothyniques assez hettes ayant de courtes'"périodes de cafard!" sans raison notable avec rapide retour à son état normal qui est d’être gai eb actif . Jemais il n’a de période de subexcitation. Ces troubles jégers ne l’empêchent pas d’être apprécié de ses supérieurs et d’avoir un avancement régulier.

Mais en août 1931, i4 est victime d’un grave accident d'aviation dans lequel son passager est tué. lui-même reste une quinzaine de minutes sans connaissance, oon sinus frontal droit est défoncé, mais les radiographies montrent que la paroi postérieure en est intacte. Le blessé a Gonc subi une comnotion cérébrale, Par ailleurs, il a une fracture du fémur droit et de l’astragale gauche.

Il passe dix mois à l’hopital sans présenter de troubles mentaux ni de syndrome subjectif. Il re

à PE

prend son service en octobre 1932, Maïs 11 dort mal

et se fatigue vite. On lui domne encore un mois de convalescence qu’il va passer à Nice. Là , il fait

la comaissance d’une femme dont il croît bientôt qu’elle est une espionne et qu’elle fouille dans

ses papiers personnels. IL rompt avec elle et prévient “2 la police. Les jours suivants, iltient dens les lieux Lu publics des propos sntigouvernementaux se disant par- ee tisan de la droite, ce qui lui est inhabituel. Son sa agitation fait qu’on le place en Janvier 1933 à l’asile d’Aliènés de Nice. Il présentait alors selon

le médecin qui l’a soigné “un eccès de confusion men- & tale avec hallucinations, voyait des espions et des FER communistes partout", IL sort au mois d’avril, et, | après trois mois de convalescence, reprend ®n service. Malgré son désir, on le déclare définitivement inapte à voler. Dans ses nouvelles attributions, on trouve sa capacité de travail insuffisante et son caractère irrésolu.

À la fin de 1935, un nouvel accès ge déclenche avec des idées d’influence, des réactions délirantes imaginatives et interprétatives. Le malade est transfèré à St. Maurice en mars 1936 avec le certificet suivant :

" Etat psychopathique, caractérisé par un délire incohérent et touffu, des interprétations, un état d’excitation psychique avec euphorie, expansivité, collectionnisme, graphorrhée, symbolisme, fausses re comnaissances?,

Le certificat de quinzaine est rédigé ainsi :

"Syndrôme d’influence avec hallucinations psychiques , sentiment d’influence, automatisme mental;

réactions délirentes avec vaste thème semi-imaginatif d’affaire d’espiommage. Euphorie , fausses reconnaissances ; traumatisme frontal... etc..",

Cet état guérit en trois mois et demi après lesquels le malade reprend son service en juillet 1986,

Une nouvelle période d’excitation ; sur laquelle nous n’avons pas de détail, nécessite une hospitali-

LS ee k RES.

| de janvier le malade éprouve des troubles de l’atten- tion, de la mémoire, de la volonté . L’insomnie le ga-

Le dernier accès remonte à 1949, Dès le mois

ee ainsi que l’anxiété.

En avril, il livre au médecin de son unité

des idées déliren es +: ik a fait la connaissance de

la fille Ge lata Hari, il a été poursuivi par les espions de jussolini, ils ont voulu l‘empoisonner etc..

I1 se laisse convaincre de l’utilité d’une hospitalisation et se rend lui-même au Val-de-Grêçe en mai 1949, IL est de nouveau transfèré à St. liau-

rice avec le certificat suivant :

MEtat d'egitation maniaque avec idées délirantes et syndrôme hallucinatoire, Délire mal Sy Stématisé à thèmes multiples : persécutions espion nage. Le pape, Dieu, un vieil amiral mort depuis longtemps y jôuent un rôle essentiel. Idées de compilot, de bouleversement politique, il doit régner sous le nom de Louis XIX .

Activité hallucinatoire très riche ; syndrôme d'influence extrêmement important. Se iivre à toutes sortes d’actes incohérents sous le comnande-

ment de Dieu. Capte des “ondes spéciales" sur son

jet d’urine. Souille se cellule en projetant des matières fécales contre les murs. Périodes d’agitation extrême ayant à plusieurs reprise exigé des moyens de contention etc...…etcees!

Le certificat immédiat est rédigé ainsi (16-6-49) :

“Paraphrénie fantastique avec délire com plexe et touffus, délire de filiation, il est le fils de plusieurs rois et de Mata Hari,Transmission de la pensée, Synôrôme d'influence."

Et le certificat de quinzaine :

CRD, YU ANS PEER. DUMNRT Res Ces " CODEN Tire RS Nu M Mie. frpe à

s Ne * û ZUT 2 de à AT PE ee À LORUR : k SM PA . à : É NÉE ARE Ur Er f V 3 Se à #4 EL. L k Ne Le 4

“Bouffée délirante à type de parephrénie fan tastique, Délire de filiation ; 8e croit Le fils de Clémenceau, du roi Georges VII et de Abraham Lincoln par insémination artificielle. Vaste Gélire d'influence avec par moments excitation psychique et psychomotrice etv.,..

Le dernier certificat que nous conmnaissions au sujet de cet accès est le suivant :

“Psychose périodique avec accès hypomaniaques Fe avec turbulence, désordre des actes et syn- ; arôme d’influence , accès à caractère pério- SAR dique entre lesqueis le malade se comporte CE normalement et retrouve sa lucidité. Actuelle- ne ment au déœurs d'un accès hypomaniaque et en

voie d'amélioration etc..."

Sorti en septembre 1949 , ce malade ne sem- : ble pas avoir fait de nouvelle rechute, #2

Cette observation montre le rôle d’un traumatisme crênien, chez un sujet prédisposé par une t endance à faire des périodes courtes de dépression très légère.

Le traumatisme a été une comotion violente suivie de comas La longue convalescence consécutive n’a été marquée par aucun trouble, mais ceux-ci sont ee apparus dès la reprise de l’activité sous las formes d’un accès maniaque. Par la suite, en 16 ans, trois nouveaux accès se sont produits,

Les périodes intercelaires permettent une activité importante mais l’on y trouve ces petites anomalies si fréquentes chez les traumatisés crâniens s baisse de l’efficaeité dans le travail, irrésolution, baisse de la mémoire etc....

Le choc crênien a donc ici accentué de facon très importante la constitution cyclothymique et en a complètement inversé les accès qui, dépressifs avant sont devenus maniaques après.

- Qhservation IV (personnelle) , Monsieur Asse Cess Né en 188 4 « Toupi illeur. {Maison Nationale de —. Maurice ,

e de lionsieur le EToÉe re Baru

Preshvophréni e chez un b rônien.

Dans les antécédents personnels de ce malade, nous ne trouvons qu’une méningite vers la vingtième année, à l’exclusion de toute autre maladie.Dans ses antécédents familiaux notons que son père, à ia fin de sa vie a présenté quelques troubles AO At la démence sénile.

Ayant été élevé à le campagne per des parents cultivateurs, dans une nombreuse famille, ie malade a peu fréquenté l’école et n’a pas obtenu son éertificat d’études primaires pour cette raison. Par la suite, il a appris ds métier de toupilleur et a toujours travaillé à Paris dens une fabrique de meubles du boulevard Saint-Antoine,

Pendant la guerre, en 1916, il est profondément blessé par un éclat &?0bus à Îa tempe gauche,

blessure suivie d’un coma de plusieurs heures et qui nécessite deux trépanations successives ; IL se rétablit mais n’est pas renvoyé au front et termine la

guerre comme ouvrier dans une fsbrique d’armements,

La guerre terminée, il reprend la vie civile, sans difficulté* Son entourage ne remarge pas d’altération de son caractère. IL présente de fréquents maux de tête mais aucun autre signe du syndrôme sub- JéCtit. LL poursuit une vie sans histoire, travaillant avec une extrême régularité.

Mais en 1942, 26 ans après sa blessure il fait une grande crise d’épilepsie généralisée typique.

En 1947, à six mois d’intervalle, deux crises analogues se produisent . Aucun nouvel accès n’est survenu depuis.

En 1960, le malade est débauché pour manque de travail.Ce bou léversement dans sa vie met en évidence des troubles intellectuels qui existaient sans doute à l’état latent depuis quelques temps, Notre sujet va chercher du travail même le dimanche, oublie ses outils

| dans une . nouvelle Dicee. qu'il ë a trouvée, F sa famille trouve qu’il devient coléreux, ce qui est un phé= norène nouveau.

Ces troubles He de une hospitalisation à Sainte-Anne en janvier 1953. Le malade est bientôt transfèré à Vaucluse avec le certificat suivant -

" Affaiblissement psychique sénile chez un blessé crênien . Désorientation, troubles mnésiques, febulation, euphorie, inconscience de son état. Bon état général. À présenté des cri ses épileptiques qui ont nr depuis trois ans“,

En mai 1953, le malade arrive à Saint Maurice.

A , l'examen, le malade se présente d?une façon tout à fait normale. I1 se promène paisiblement dens sa division. Il se montre aimable et Goci le ; son état physique semble excellent.

ijais dès les premières réponses on est frappé par 13 désorientation de ce malade qui se présente si bien ,

Q.= Depuis quand ètes-vous ici ?

R.- Ge mon vieux, faut que je cherche,

Q.— En quelle seison sommes-nous 7? ‘ R.—- C'est Ce qui RSR (nous sommes au mois de HUE

Q.- Savez-vous où vous ètes- ici ?

R.= Ho, j?y connais rien du tout. J'aurais pu le eee

Q.— Est-ce un hopital ? È= R.- Non, vous pouvez vous rensægigner à la direction. es.

Q.= Etes-vous chez vous ici :

R.- Ha non, chez moi c'est à St. Maur {exact).

Cependant si le malade affirme n’être pas a.

chez lui quand on le lui demande nettement, il parle ie souvent comme s7i1 y était . Ainsi, nous voyant écrire,

il nous explique que c’est 5a femme qui d’habitude s’occupe des questions acministratives. IL nous prend en effet, bien que nous nous soyons présentés ,pour l’employé d’une administration quelconque et cela l’inquiète un peu.

Crest dommage que ma femme ne rentre pas. Elle rentre à midi d’habitude et le soir à sept heures. T1 regarde l’horloge.

Revenez à sept heures si ça peut attendre. Je lui dirai qu’on est venu nous voir je ne sais pas pourquoïi.Je dis ça pour ne pas vous faire faire Fe de voyages. loi, j’ai peur de faire des bêtises",

Qu= Que faites-vous ici ? j

R.— On ne peut le calculer. Je ne travaille pas tout le temps. Il y a du chômage actuellement,

Q.— Vous ennuyez=vous ? | R.- Non, du moment que ma femme est ici.

Le maläde semble se croire à 13 fois chez lui et à son travail.

"On ne voit pas les patrons, mais on voit les contremaïitres, vous voyez celui qui est en blouse, (il dési gne un infimier), il nous donne le travail, il nous l’explique."

Signalons que notre malade, très calme est souvent employé à de menus travaux dont il s’ac-

quitte fort bien. Cela explique en partie ses propos.

Qe— Et que faites-vous pour le moment 7?

R.— Rien, les machines ne marchent pas maintenant. I1 y a du chômage. Si ça marchait, c’est moi qui tiendrait tout.Je suis venu ce matin pour voir s/11:y avait du travail,

Q.— Vous n'avez donc pas couché ici ?

R.- Non, chez moi, je suis venu ee matin à pied, ça ne meñgene pas. 2

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Les troubles mnésiques sont donc très im portants chez ce malade. La mémoire de fixation est pratiquement inexistante s: il ne sait plus ce qu’il

ss a fait quelques heures avant l’examen,ne sait plus La où il a passé la nuit ni qu’il a reçu une visite la

KES veille etc... |

LISE La mémoire des faits anciens est aussi très RCE touchée : il ne peut nous dire la date de son mariage; le prénom de son fils, le métier de sa femme,

Il se déclare d?aut re part incapable de faire un calcul même très simple .

#02 Cependant, son affectivité semble relative ment conservée. L’humeur , qui ne présentait rien de particulier au début de 1ihospitelisation est rapi—

dement devenue triste. Le malade pleurait, se trou-

vant abandonné des siens et en pleine détresse.

"On va me brûler sci, j’ai entendu dire ça. Je ne sortirai d’ici que mort."

Puis en quelques semaines, le sujet est devenu au contraire très euphorique, riant à tout propos, nous tutoyant, se moquant de la grande taille d’un de ses voisins etc...

Jamais nous n’avons trouvé de fausse reconnaissence. Ainsi donc, au total ce malade présmbe les signes psychiques suivants : gros troubles mnésiques, désorientation temporo-spatiale, fabulation, affectivité relativement conservée avec périodes aPeuphorie.

L’exsmen physique de ce malade montre en premier lieu une profonde cicatrice crênienne, avec gros eénfoncement osseux, sans impulsion à la toux, siégeant dans lé région fronto-temporale gauche,

Liétat général semble excellent,

La tension artérielle est à 12,5 = 8,

el 5e

Les artères périphèriques sont souples et le coeur normal,

Le foie est également normal, D'ailleurs la famille nous a appris que ce malade , instruit des. dangers Ge l’alcool dans son cas particulier, de blessé crânien s’était toujours montré extrêmement sobres

Les examens sérologiques sont négatifs.

L’exemen neurologique ne révèle aucune anomelie, -

Un électroencéphalogremme a.été pratiqué le 18-12 53, La conclusion en était : tracé légèrement altéré dans son ensemble à l’hyperpnée per apperition de quelques éléments de type theta sens localisation.

Le diagnostic uu’évoque le syndrôme mental de ce malade est donc celui de presbyophrénie ,

En résume, nous dirons qu’un sujet sans antécédent particulier est victime d’un grave traumatisme cerênien à l’ôge de 32 ans, que par la suite il souffre de cévhalées, qu’il fait trois crises d’épilepsie à 58 et 63 ans, et qu’une démence Ge type presbyophrénique apparaît à 67 ans.

Quel a été le rôle du troumatisme dans cette psychose ? IL n’a pas été exclusif, pour cette raison qu’à 67 ans notre malade avait atteint l’ôge de faire une presbyophrénie spontanée. Cependant, les céphelées et surtout ces crises d’épilepsie prouvent qu’un processus cérébral organique a évolué dans les annéés qui ont précédé la démence.Certes, nous avons vu que l1’épilepsie post-traumatique tärdive participait souvent à la fois de la biessure et d’autres causes surajoutées à postériori. Mais, dans le cas particulier il n°y a ni syphilis, ni alcoolisme, cela est certain, ni artériosclérose décelable, ce qui nous montre que la lésion cérébrale a eu un rôle prépondérant dans le déclenchement de l’épilepsie et un rôle important dans celui de la démence”

Ainsi, grâce à l’épilepsie nous pouvons ici établir un den entre un traumatisme crônien et une démence survenue 35 ans plus tard.

- servation V : de Marchand L3 Fortineau et Mlle Petit : ue ballaPe 1959 = L — P 639 . Démençce précoce Tpost=traumar rte tique . En Dans les antécédents, de ce malade interné à 22ans:; on ne retrouve que 1’ aléoo1lisme du PETEe

Alors qu’il avait 12 ans, en 1920, ce sujet fait une chute sur le verglas, heurtant dé la tête le bord d'un trottoir. Sans qu’il y ait de plaie exté— rieure, l'enfant reste plusieurs. heures dans le coma, Au réveil, il accuse des céphalées violentes et pendent trois semaines, la température se maintient à 40° où 41° avec confusion mentale et surdité qui va durer deux mois. Après une convalescence suivie d’une tentative de reprendre l’école, il est placé en apprentissage étant devenu incapable d’un effort scolaire”

De 1921 à 1923, il se plaint par intervalle de céphalées , à type migraineux. Il présente plusieurs crises comitiales typiques.

En Janvier 1924, il est admis à la Salpêtrière pour céphalées violentes , et présente un état de confusion mentale avec fièvre qui dure trois semaines.

De 1924 à 1926, un long séjour à la campagne se passe sans incident. De retour à Paris en 1927, le malade trouve une place de garçon livreur et fait quelques ebus d’alcool. Il devient irascible, coléreux; en 1929, il fait quelques crises comitiales, Les troubles du caractère s’accentuent ; le malade manifeste de la haine pour sa mère et la bat,

IL est alors interné.Lé cer£ificat mentionne un état dépressif avec idées de persécution, inactivité, hallucinations, irritabilité, inaffectivité, rires sans motif et conclut à un synärôme de démence pré coce consécutif au traumatisme.

L'observation confirme ces troubles et ce diagnostic. Le malade à son entrée a une idéation très . iente, des hallucinations, des impulsions violentes, et présente des idées de grandeur incohérentes.

ES ss | ponction eine à ne be Li &e ee “tee

En 1933, es idées de grendeur Spereiseen ee

On note des troubles au cours de la pensée, + un certain maniérisme des attitudes avec sourires discordants,

Au point de ‘vue neurologique, on ne note qu’un léger tremblement de la Son ar et des doists.

La radiographie du crêne ne montré pas d’ano- ee malie. 4 =

En résumé, ce sujet a été PT 3 12 "ens "Vo d’une commotion cérébrale grave avec coma, confusion mentale fébrile pendant trois semaines et sUT-

dité pendant deux mois. Par la suite il a des cé-

phalées violentes, des troubles du caractère et + des crises é’épilepsie. de

| Quatre ans après 1e treumatisne, épisode SES méningé grave avec fièvre, Depuis cet épisode, ag TE gravation progressive, des troubles mentaux qui a T'0R

boutissent à un syndrôme de démence précoce carac— LS térisé . sn

- Observation VI : Le Guillant et Mareschal . A,M.P. 1935 - JI-P.117. Monsieur L,..s Orses 23 ans. Démence précoce

Ce malade n‘a aucun antécédent pathologique particulier. Gai , affectueux, sociable quoique un peu timide, il fit de bonnes études et prépara une école | 200 vétérinaire, ee

En Juillet 1930, il reçoit un coup de pied de cheval à la région temporo-pariétale gauche. Bien que n’ayant pas eu de coma, il est trépané et se remat après un repos de quatre mois. ER

Il reprend alors ses études et remarque une gran de baisse de son rendement scolaire, La réflexion, l'attention sont devenues difficiles, À ces troubles s'ajoutent bientôt des céphalées, des vertiges de plus en plus violents, A l’occasion d’une baisse de la vision, on aurait fait alors le diagnostic d’hémianopsie latérale homonyme gauche.

Des crises d’épilepsie font leur apparition. En 1931, le malade doit renoncer à ses études pour se reposer, À partir de ce moment, son activité se rétrécit de jour en jour. On voit alterner chez lui dés phases d’inaction totale où il se lamente sur la baisse de son intelligence et des phases d'activité stérile pendant lesquelles il cowre des feuillets entiers de projets de réforme de sa vie. Ces écrits peu à peu prennent une allure stéréotypée 3; des. préoccupations hypocondriaques y apparaissent ginsi que des idées de persécution d’un caractère tout d’abord rétrospectif.

Le malade devient boudeur, impulsif, manifestant à l'égard de sa mère des sentiments hostiles,

I1 rejette de son âlimentation , sous prétexte d'hygiène la plupart des aliments et finit par refuser de manger.

L'aïltemance de périodes de dépression et de périodes d'agitation devient de plus en plus nette. Pendant les premières il est inactif, a des crises de ” désespoir et parle de suicide. Pendant les secondes,

il parle sans arrêt. Il veut cultiver son physique

par des exercices stétéotypés et son esprit par

des lectures scientifiques dont il tire des rè

gles devvie d’une application bizarre et dangereuse. IL sort dans des tenues insolites et va 1a nuit réveiller des voisins pour leur demander des livres,

Il a par moment des crises de rire inadapté.

Le 25 août 1934, il fait une crise d’excitation plus violente avec cris, chants, hurlements, agitation motrice désordonnée, propos ambitieux; et incohérents. Cette excitation amène son internement.

A l'entrée, il présente un état d’excitation atypique avec logorrhée , jovialité, aisance, jeux de mots, mais aussi quelques vagues idées d’influen-ce et des mouvements stéréotypés,

L'examen physique montre une brêche osseuse de la largeur d’une paume de main dans la région pariéto-occipitale gauche et en dehors de tout autre signe neurologique, l’hémianopsie latérale homonyme diagnostiquée au début des troubles,

Il n°y a pas de tendance à la conservation des attitudes composées,

Dans le service où il est placé, le malade se calme. Il se montre indifférent et inactif. IL a des impulsions.Une seule crise d’épilepsie a eu lieu depuis 1l’internement.

L'évolution n’amène aucune amélioration de 1’6tat psychique.

11 semble donc que chez un sujet indemne de toute tare mentale se soient développées après un traumatisme crânien une série de manifestations psy chopathiques continues avec tout d’abord baisse cons ciente de l'efficience mentale puis modifications de 1’ humeur et du caractère avec alternance de dépression et d’excitation, puis enfin aboutissement à un état de démence précoce, |

mo *

SU 1 Ones ee RS Sas a Deux cas de ee —traumatique £

Un enfant de 11 ans fait une chute sur (FE le verglas qui entraîne une fracture de la base du LES crône . Le coma dure huit jours, la confusion plu- Le 0 sieurs semaines, les céphalées plus d’un an.

Elles se calment pendant une drée identique pour réapparaître à 15 ans avec une violence accrue.

A 17 ans, se précisent les troubles d “NE caractère et de l’activité, une désaffection puis Se une hostilité familiale, de l’indifférence sexuelle qui s’aggravent progressivement en quatre ans jusqu?à motiver l’internement en 1931,

A l'entrée, le malade qui est complètement inactif depuis 4 mois présente des idées de persécution mal coordonnées avec sentiment d’influence, hHallucinations épisodiques et cénestopathies cräniennes. Ses réactions affectives sont pauvres et inadéquat es.I1 se montre irritable et inmpubsif par moment, surtout lors des visites. Puis ces trou bies s'apaïisent en partie. ;

Depuis 12 ans, ce sujet a un comportemmt d’hébéphréno-catatonique z: inactivité totale, absence de toute spontanéité mentale, désordre grave de la tenue, conservations des attitudes, inexpressivité

mimique, stéréotypies élémentaires ét manièrisme monotone ,

A l’interrogatoire, troubles du cours des idées ; les réponses , parfois pertinentes deviennent rapidement évasives, ambivalentes ou incohérentes,. Elles sont syncopées par de fréquents barrages et antrecoupées de soliloques marmottés ou de salades de MOTS «

Imparfaitement orienté, le malade est pourtant au courant en partie des évènements contemporains,

L'examen neurologique est négatif et il ne persiste ni céphalée, ni vertige, ni ces crises comitiales présentées pendant 1’adoléscence.

GR weD een Os CAM GER Gi ee

Un sujet de 38 ans, marinier reçoit lors . de son travail une: pièce de fonte de De kgs qui pro- ; voque une plaie du cuir chevelu de la région pariétale ti. droite et une fracture du bras, La perte de connaissance consécutive dure une demi-heure. K

Céphalées et troubles du caractère apparais= sent un mois après, accompagnés d’intempérance. L’examen neurologique, ROOMS et ophtalmologique ne révèle pas d'anomalie,

Six mois après l'accident, le sujet reprend son travail avec difficulté, Il présente plusieurs bouffées confuso-oniriques. IL se croit menacé par

des passants, poursuivi par des policiers, trompé

par sa femme.

Il obtient après expertise une invalidité de 25% qu'il accepte mais refuse de reprendre son travail, disant être inspecteur de police, .

Intemé peu après, en 1938, il se présente domne un parenoïde, ce qui est confi rmé par l’évolution.

En 1944, ce malade est bien orienté. IL racon te son accicent d’une façon stéréotypée et avec e détachement affectif. Les sien délirantes sont te morphes et les thèmes non coordonnés .

Ses compagnons de travail auraient provoqué l’accident per négligence et les compagnies d’assurance seraient jalouses de son gain et de son alliance avec les armateurs.

Tous cherchent à l’empoisonner en mettant de la crasse sur le pain. Ils ont angé son état civil,

ANS Le malade méconnaît ses propres enfants. Son SES ré délire n’entraîne pas de réaction congruente. Il Fa <: 17exprime avec indifférence. Il souscrit faiblement ne à l’idée de sortie; mais à la condition d’être com- AS mandé par sa mère. IL évite le contact Gu personnel e et des autres mclades, ne lit pas, rêvasse et soliloque fréquemment . Sa passivité est absolue, et vouloir LS l’en sortir déclenche des troubles marquée de L'meur,

sauge it sens éd cobatho los F>.

Les auteurs remarquent l'installation insidieuse de mr schizophrénie alors que régressent les séquél- : Le les typiques du Pate cranien. Ces demiers disparaissent UE AE quand la Lier est confirmée,

f RENE LE ï

nr,

jn, Lhermitte et Robi MP, 1922

Lis PA7L , Mélancolie consécutive à une fracture du

Crane

Ce malade ôgé de 44 ans en 1914, maçon, n’a aucun antécédent personnel ni héréditaire au point de. vue psycho-pathologique. Avant son accident, il était un époux modèle, travaillant régulièrement et ne com mettant pas d’excès alcoolique.

En mai 1915, il est blessé à la région fronto-pariétale droite par une balle qui ne pénètre pas et fracture le frontal au niveau de la suture. Il reste trois jours dans le coma. On constate les jours suivants une fistule crâênienne et une surdité liée à la comotion.

Parti en convalescence pour deux mois, il se fait porter malade au bout de 15 jours à son domicile., '

I1 a des tremblements de la face, des ver tiges qui l’obligent à garder le lit, IL voit des mouches volantes et se plaint d’une céphalée frontale.

De plus, il croit déshonnorer sa famille et contribuer à sa perte : sa femme ne trouvera plus de travail, son fils ne sera plus reçu à l’école. Lui-même sera fusillé ou renvoyé au front. sais 11 le mérite etc....etc...e

Hospitalisé en octobre 1915 à Begin, puis au Val-de-Grâce, il essaie de se jeter par une fenêtre.

En novembre 1915, il présente un délire mélancolique.

11 s’accuse d'être un cochon, d’avoir volé à l’école et au régiment; il est un misérable. I1 a quelques idées de persécution entrecoupéés de violentes crises de larmes. I1 ne peut dormir, les gardiens l?’en empêchent, mais ils ont raison puisqu’il doit être puni,

Pendant l’année 1916, il reste déprimé, travaille un peu, mais se lamente sans cesse. Il reste debout continuellement et se trouve indigne d’avoir un lit,

Le 07.1 ” LEE L'ATTEAN : CAPE T À ! Lu A RS ACATR AL, MR TS YA era APS DE) L ÿ k : P.

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Cet état persiste en 1917 et fin 1918 fait plage à un état voisin de la stupeur qui s'aggrave progressivement pour aboutir à la mort en 1921,

Pendant cette période, il se tient inerte, immobile; il est docile aux déplacements qu’on lui impose. 12 faut le conduire au réfectoire et l’obliger à manger, ce qu’il ne refuse jamais nettement.

Il ne répond que par monosyllabe et au cours d’un ne Snee , ne profère pas la moindre plainte.

Le mort a été causée par une entérite dysentériforme, L’autopsie montre à la face exteme du cerveau un foyer de ramollissement jaune intéressant F2 et FL. IL y a nécrose du cortex et de la substance blanche sous- corticale non conditionnée par des oblitérations vasculaires.

Ainsi cette observation montre l’appari-— tion €’un syndrôme mélancolique quatre mois après un onattene crênien chez un sujet sans antécédent héréditaire. Les auteurs ne faisaient ee de rap prochement entre le syndrôme mental et 1a localisation des lésions.

- Les psychoses post-traumatiques survenues en dehors âfune prédisposition quelconque sont des raretés mais existent d’une façon certaine et particulièremenr en ce qui concerne la schizophrénie, la manie et la mélancolie post-traumatiques.

- Au sujet de la manie et de la m iélancolie, les trauma tismes crêniens semblent déclencher beaucoup plus facilement un accès précoce et isolé äe bon pronostic en général, qu’une psychose périodioue proprement dite avec récidive des accès ou qu’une . psychose chronique, manie chronique en pérticutier,

Sarvenant chez un prédisposé, le £raumatisme peut inverser le sens des accès et faire par exempile d’un déprimé cyclothymique léger un sujet qui présente périodiquement de violents accès maniaques.

- Le problème du rattachement d’une psychose à un traumatisme crôênien antérieur peut-être d’une extrême difficulté. Dans certains cas, de nombreux éléments permettent d'affirmer cette relation de cause à effet . Mais dans d’autres, l’absence de ces élé-

ments ne permet pas d’éliminer Ge façon absolue cette relation.

- Le délai de garvenue des troubles mentaux post-traumatiques peut être très long. Dans un cas) le rôle

au moins partiel du traumatisme a pu être retrouvé après 35 ans.