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qui nous a fait le grenë honneur or résidence de cette TNESE + 5 Ë

qui nous a ouvert son service et nous a donné toute facilité > pour mener à bien ce travail, F3

£ Nous le remercions ici.

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ne. ei CONSECUTIVES AUX. TRAUMATISMES CRANTENS

Le rapport des traunatismes crêniens avec les troubles mentaux est connu depuis très longtemps pui Se. qu’on a découvert des textes à ce sujet remontant à 1600 ans avant Jesus-Christ,

Hippocrate traïtait déjà htnetes ont Les fractures du crêne, l'épilepsie et des troubles mentaux post-traumatiques. Il recommandait à ses élèves la plus extrême douceur à l’égard du cerveau, en l’ebsence de laquelle il avait observé des convulsions et des pare= lysies ee

Galien, au IIème siècle de notre ère, remam que que les délires se produisent sous l’influence de s. l’inflemmetion des méni inges. Il sinales l’assoupisse— ment consécutif aux commotions cérébrales,

Puis pendant Ge longs siècles, le psychiôtrie resta dans l’obscurité.

+ Jansen, en 1590, fait les premières études re

microscopiques es lésions . Fe Littré, en 1705, publie une observation cé- E -

lèbre avec autopsie d’un sujet décèdé sans lésion ana

tomique,. La mort fut attribuée à l’ébranlement du cer

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Mais c'est avec le XIXème siècle que commence . véritablement la période scientifique de cette question.

Pinel, Dubuisson, Bayle, Foville admettent le rôle du traumatisme dans 4a pathôgénie de l’aliènation mentale,

Esquirol en 1838 écrit dens son traité des Maladies mentales:'Les chutes sur la tête, mêne de la

première enfance prédisposent à la folie et en sont quelquefois la cause excitante, Les chutes ou les coups

sur la tête précèdent de plusieurs années 1’explosion du délire,

| Depuis.de très nombreux travaux ont été pu bliés sur la question de la paralysie générale post traumatiquez; nous aurons l’occasion de revenir sur ce sujete Lasègue était un grand partisan de cette étiolo— gie.

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Avec Foville fils, i1 semble que la faveur dont jouivsait l'étiologie traumatique de certains tro bles mentaux tende à régresser., Cet auteur fait de gran des réserves à ce sujet et va même jusqu’à dire que l’épilepsie pourrai t bien être consécutive à l’impression morale déterminée per l’accident plutôt qu’à 1a

lésion cranienne elle-même,

. Nous ne ferons que citer les travaux d’Azen, Vallon, Verneuil, Ribot, Christian, Dubuisson, Régis et d’autres dont beaucoup sont restés classiques,

La loi de 1898 sur les eccidents du travail donna un nouvel essort à la question des troubles mentaux post-traumatiques et provoqué une irmense florais

son de travaux dont nous citerons 1er, plus importants par la suite.

Nous ne terminerons pas ce très rapide historique sans sigmler que des guérisons de troubles mentaux par des traumatismes du crêné ont été publiées!

Ce bon efret était dégà te par Hippocrate dans un cas.

Mathey en 1816 disait textuellement s'les coups sur la tête occasionnent et guérissent la manie. Nous le concevons aisément."

Gall vers la même époque notait surtout ce résultat inattendu chez des sujets arrièrés : le choc améliorait parfois l’intelligence.

Quelques rares observations de ce genre ont

été publiées depuis et il ne semble pas que l’on doive

mettre en doute leur authenticité ,

s avons voulu Hip une petite Ofe # ion à l’étude des troubles mentaux pos etes | M DE tardifs . Fe

Rue après un un bref rappel de 1? ere tie re & cicatrice cérébrale, nous envisagerons les éléments sut lesquels on peut se baser pour affirrer l’origine traumatique d’une psychose et nous étuûie rons plus particulièrement les démences , la schizo— phrénie, la manie et la mélancolie Houte lei loe 8 propos de quelques malades que nous avons fu obse ver. 5

+ È + : / at . . ja

C’est en nous inspirent du livre de Puech (46) que nous rappelons brièvement lesmécanismes selon les= quels le cerveau nt lèsé lors d’un traumatisme crênien. Les modalités n’en sont en effet pas indife férentes au point de vue de l’avenir mental du blessé.

Ces mécanismes peuvent schématiquement se ré deux 3

duire à

il y a d’une part Le traumatisme flirest . dé LÉ fonçant la paroi osseuse et dilacèreant la substance P cérébrale.

- i1 y a d'autre part le traumstisme n’entrainant pas le défoncement osseux, ou eu maximum une simple fêlure. Le cerveau est alors lèsé selon un mé = canisme particulier qui tient à sa relative mobilité 2e dans la boîte crônienne,

En effet, si l’on considère l’ection d’une brusque variation de vitesse jüposée à la tête par un

choc, on s'aperçoit que du côté où ce choc est appli

qué le cerveau tend, per inertie à se tasser contre la paroi gsseuse et les cloisonnenents méningés tandis que , du côté OPPOSÉ ; il tend au contraire à se décol-. # ler de la paroi. "Il'tire sur ges amarres"", selon l'expression de Puech, et, dans ce mouvement, lèse les vaisseaux et les nerfs qui, en particulier . sa base a le retiennent au plan osseux Le tronc cérébral lui- : même, peut souffrir de cette ‘traction.

I1 y à donc dans ce cas, un phénomène de trans lation de 1?’encéphale. De plus, dans les nouvenents brusques de rotation imprimés 4 la tête, les différentes couches du cerveau, de par leur différence de den— sité sont susceptibles de glisser les unes sur les autres, entra nant ainsi des tiraillenents ou des déchi= rures des systèmes veineux, artériels et capillaires (Thèorie de Holbourn). -

Cette distinction entre treumatismes directs et indirects de l’encéphale peut ue d'inté-

rêt surtout neuro-chirurgical. Mais elle est éga-

dement importante au point de vue psychiétrique

La plupart des auteurs qui se sont penchés sur cette question admettent qu’en règle générale dans le traumatisme direct les lésions sont en principe limitées à la zône sous-jacente au dé foncement crênien alors que dms le traumnatisne rs les lésions sont au contraire très dif