CHAPITRE III
LES SYMPTOMES DE LA THROMBOSE SPLÉNO-PORTO-RADICULAIRE
Sur une veine enflammée, la thrombose apparaîtra, à une phase plus ou moins tardive de l’évolution, constituant l’un des plus gros dangers auxquels soient exposés ces malades.
Une infection banale, une déchéance passagère des défenses organiques sufliront à sa production. Mais le facteur le plus fréquent de thrombose est certainement le shock post-opératoire.
Après une opération correctement pratiquée toutes les précautions pré-opératoires ayant été prises, sans complication d’ordre technique lors de l’exérèse, on peut la voir survenir dans un délai plus ou moins rapproché.
Il peut exister une élévation de température à 3805 ou 39, qui atteint son maximum le 2€ ou le 38 jour : elle est sans danger. Son origine reste physiologiquement inconnue : c’est la fièvre splénoprive. L’état général semble excellent pendant les premiers
LCR Te DNS
jours, bien que la température ne revienne pas absolument à la normale.
Puis, du 26 au 5° jour, pour Cuevazrrer, le 8e jour dans notre cas, le 10° jour dans l'observation de MM. Grécorre et Marcuaz, le tableau clinique se modifie du tout au tout.
La variabilité des délais tiendrait à la hauteur d’oblitération du système porte ; et l’on peut admettre que la mort est d'autant plus rapide que la thrombose terminale s’installe plus près du tronc porte.
Pour en terminer avec les délais d'apparition de la thrombose, nous rappellerons que dans les observations de Mayo-Duncax, Woop et Gépéon (1921). LEecÈène (1925), c’est plusieurs mois après l’intervention que réapparaissent les hémorragies qui emportent le malade. Il serait utile dans de tels cas d’avoir les protocoles d’autopsie très complets avec examen microscopique de toute la circulation veineuse porte, pour aflirmer que la thrombose partelle est bien cause de la reprise du saignement et de la mort.
L'aspect clinique de la thrombose post-opératoire est absolument typique. Les descriptions des différents auteurs semblent stéréotypées.
Après un délai plus ou moins long, brusquement on assiste, chez un malade subfébrile, à un changement complet d'aspect. Le teint devient extrêmement pâle, parfois grisâtre, en même temps qu’une dyspnée légère fait son apparition. On pense à une des com-
Lo (re
plications post-opératoires les plus fréquentes : soit hémorragie dans la loge splénique, soit bronchopneumonie.
Or, le pouls est rapide mais bon, on ne trouve aucun des signes périphériques d’anémie. Il existe une température élevée à 390 400 que l’auscultation du poumon ne permet pas d'expliquer.
L’examen de l’abdomen montre fort peu de chose : léger ballonnement péri-ombilical, tension douloureuse, parfois diarrhée, d’autres fois constipation absolue (GRÉGoIRE et MarcHar). On soupçonne l'existence d’accident gangréneux intestinal, car on en connaît la fréquence.
On a parfois été jusqu’à débrider l’incision pour vérifier l’état intestinal (GréGorRE). La présence de sang dans les selles est fréquemment signalée ; la réaction intestinale est parfois marquée, traduite par d’abondantes selles muco-sanglantes répétées.
La mort survient en quelques jours par collapsus.
L’autopsie vérifie soit l’état hémorragique, soit la gangrène débutante, d’un segment plus ou moins étendu du grêle.
La forme suraiguë qui apparaît du 3€ au 108 jour en moyenne est la plus fréquente. On est en droit de se demander si les hémorragies digestives qui surviennent plusieurs mois après la splénectomie (observation de LECÈNE — un an après l'intervention mort par hématémèse), ne sont pas la preuve de la persistance de l’agent causal qui continue d’évoluer, la splénectomie n’ayant fait que reculer le délai.
