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lésions et la possibilité de les enrayer par un traitement médical bien conduit, sont le seul but vers lequel doivent tendre à l’heure actuelle toutes les recherches
Les trois observations que nous rapportons comportant des lésions d’endophlébite ancienne et même dans l’une d’endartérite splénique, furent toutes trois suivies de mort rapide après splénectomie.
Dans un cas de Cuagror, Maximim et Porin chez un malade depuis longtemps observé avec grande précision, on crut pouvoir poser le diagnostic de thrombose : on intervint et 1l n’existait pas de lésions veineuses. C’est dire la difficulté de reconnaître cliniquement de telles lésions.
On peut dire, que même, pièces en mains on peut encore rester hésitant et demander des précisions à l’histologie. MM. Desprars, Cain et Peyre, dans leur très belle observation, rapportent que lors de l’opération :
«les veines sont béantes, phlébitiques, à parois artérialisées ». Les suites opératoires chez un malade obèse et affaibli par les hémorragies furent les plus terribles qu’on puisse imaginer : ostéochondrite costale, congestion pulmonaire, œdème des jambes, escarres fessières. Or le malade se porte à merveille deux ans après l’opération. Lorsqu'on lit le compte rendu anatomique, on ne peut s'empêcher d’être frappé par la phrase : « Histologiquement, les artères et les veines spléniques examinées au niveau du hile de la rate sont normaux ». Sans vouloir en tirer des conclusions pronostiques trop précises, on doit reconnaître une certaine corrélation entre les suites
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opératoires heureuses et l'intégrité de l’endothélium veineux.
Nous ne pouvons, en effet, nous associer à l’opinion de CopveLLe pour qui l'apparition d’une thrombo-phlébite portale ou mésaraique après la splénectomie n'implique pas absolument l’existence d’une thrombo-phlébite antérieure. Certes cette complication est assez rare, mai il semble bien qu’on doive reconnaître dans les cas ou elle se réalise l'existence fréquente sinon constante d’amorces lésionnelles, lésions aussi minimes soient-elles de l’endothélium veineux. Rirrer a récemment essayé d'apporter quelques précisions au mécanisme des thromboses vasculaires et montré que lendothélium subit d’abord des altérations d’ordre chimique qu’on pourrait mettre en évidence par des colorations vitales et la recherche des oxydases. C’est seulement après une phase d'interaction entre le milieu circulant et la paroi du vaisseau qui se constitueraient des altérations morphologiquement décelables. On peut croire que l’étude plus précise des fonctions du système endothélio-vasculaire puisse apporter des précisions à l’étude de cette question.
Ainsi se trouveront encore augmentées de fréquence les «amorces lésionnelles » de MM. Grécorre et Marcuaz, si des études précises de l’endothélium capillaire vérifient l'existence du syndrome hémogénique des splénomégalies déjà solidement établi cliniquement par les travaux de M. P. E. Were.
Devant l'impossibilité de préciser l’existence de
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la lésion veineuse qui servira de point d’appel à la formation du thrombus, on en est réduit à chercher par la seule clinique ou par des examens de laboratoire, à en soupçonner l’existence.
On a vu au chapitre précédent que certains troubles digestifs, les caractères spéciaux des hématémèses, l’ascite de constitution récente, l’étude de la formule du liquide d’ascite, la numération des plaquettes, ne fournissaient que des présomptions toujours discutables.
Il n'existe encore, à l'heure actuelle, aucune épreuve de laboratoire, aucun contrôle hématologique qui donne la preuve certaine de l’existence d’une lésion veineuse évolutive. Le diagnostic n’en peut être porté que sur des présomptions chimiques. L'étude du mécanisme des phénomènes observés peut sans aucun doute y apporter quelque précision.
