CONCLUSIONS

L. L'existence de lésions veineuses au cours des splénomégalies scléreuses chroniques est depuis longtemps connue. Après avoir été pendant de longues années, considérées comme lésions accessoires, il semble qu’elles doivent être regardées comme un trouble très important qui règle le pronostic des splénectomies, aujourd’hui très fréquentes : L’existence d’endophlébite évolutive entraine, d’une façon quasiconstante, la thrombose portale post-opératoire

IT. Nous relatons trois observations très récentes de splénomégalies type Banti, où furent constatées non seulement la fibro-adénie de la rate, mais des altérations marquées de l’endoveine spléno-portomésaraïque. Toutes trois se terminèrent par la mort dans les jours qui suivirent la splénectomie.

III. Il nous a semblé que le groupement de certaines symptômes, communément observés au cours de telles splénomégalies permettrait d’individualiser cliniquement l’atteinte veineuse. Ce sont :

Les hématémèses récidivantes ;

EN OTORES

Le melæna concomittant ;

L’ascite d'apparition SHARE à ;

La fièvre parfois ;

Les douleurs avec distension abdominale plus rarement. Nous n’avons pas retrouvé, dans nos observations la surplaquettose qu’on a voulu donner comme un signe pathognomonique d’endophlébite.

IV. À cette étude clinique de l’endophlébite spléno-portale nous avons rattaché l’étude du mécanisme des hématémèses fréquemment observées à une phase variable de l’évolution de ces splénomégalies scléreuses chroniques. Nous avons montré toute l’importance de la stase veineuse avec hypertension portale, le danger des variations de tension que déclanche une cause fortuite. Mais surtout nous

avons cherché à mettre en évidence, d’accord avec les travaux modernes, le fait que cette gêne de la circulation splénique n’est pas suffisante à la production de l’hémorragie digestive : Il doit s’y ajouter une lésion hépatique parfois, une lésion de lendothélium veineux toujours. |

V. La dernière étape anatomique de la pyléphlébite est la thrombose. Nous avons étudié les délais d’installation de la pyléthrombose, ses différents aspects suivant son étendue anatomique, ses causes déclanchantes dont la plus fréquente est, sans conteste, le fléchissement massif des défenses organiques qu’entraine la splénectomie. ;