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la veine porte pu ent indemne, non D Éorabogées, non oblitérées. à:

La veine porte : les coupes nontrent que la veine est complètement oblitérée par un caillot adhérent, organisé ; et ancien : il ne présente aucun polynucléaire et la limite

est très difficile à découvrir entre le caillot et la paroi :

veineuse. :

Dans ce caillot, on découvre de nombreuses tunnellisations centralés et en bordure de nombreux néo-vaisseaux qui s'organisent parmi les, fibres collagènes. De. même, dans le tissu péri-portal de nombreuses petites veines sont dilatées. La paroi de la veine porte est devenue très scléreuse ; les faisceaux de fibres musculaire existent tou- - jours, mais séparées par des travées scléreuses extrêmement nettes.

La veine splénique présente au niveau de son caillot des lésions identiques, mais par contre les lésions pariétales

sont beaucoup plus intenses. Il n Y: a plus de fibres muscu- . :

laires : la paroi est devenue tout entière scléreuse.

Les veines mésaraïques sont absolument libres et leurs. parois ne sont pas altérées.

Le ganglion cervical prélevé est nettement tuberculeux: Son centre est entièrement caséifié, mais sans cellules géantes. À la périphérie, on trouve une couche assez abon-: dante de cellules épithélioïdes et lymphoïdes.

L’examen des coupes du poumon ne montre aucune lé-. sion, de tuberculose notamment.

Les auteurs relatent ensuite les différentes erreurs de diagnostic qui furent commises, erreurs dont la diversité : montre la d'fficulté d’ interpréter de tels cas : On pensa . d’abord à un ulcère devant l’hématémèse : ; puis à une péritonite tuberculeuse lors de l’apparition. 1e l’ascite et enfin, . à une cirrhose héréditaire spécifique quand la rate fut 2 découverte. Re

Ils insistent ensuite sur ce D « anormal » que l hématé-

mèse et l’ascite précédèrent l'apparition de la splénomégalie ce qui permet de supposer que la phlébite spléno-portale survint très précocement, au début même du syndrome de Bänti. j

Au point de vue étiologique : le fait que la malade perdit une de ses sœurs de tuberculose pulmonaire et la découverte chez elle d’un ganglion caséeux pose la question de l’étiologie tuberculeuse de ce syndrome de Banti.

Au point de vue anatomique : La rate ne pesait que 340 grammes, alors que les rates de Banti oscillent en général entre 900 et 2.000 grammes. Remarquable enfin, la discrétion de la réaction hépatique « Elle contraste avec les lésions de la veine porte, l’oblitération complète du vaisseau réalisant une sorte d'exclusion hépatique ; la longue survie de la malade n’est pas sans étonner devant l'importance de la thrombose ». etre

Ces trois observations prêtent évidemment le flanc à la critique si l’on exige, pour étiqueter syndrome de Banti, à la fois l’évolution en trois stades chez un adulte jeune et les lésions de fibro-adénite qu'avait décrites le Professeur de Florence. Il nous a semblé commode de désigner ainsi les cas que nous rapportons concernant des splénomégalies scléreuses chroniques où l’anatomie pathologique a révélé la lésion, à vrai dire non spécifique, de « fibroadénie ». Toutes trois comportent un examen anatomique complet : rate opératoire, foie, veine splénique et porte, artère splénique. À la lésion splénique s’est toujours ajoutée une réaction phlébitique ; on'est donc en droit de discuter l’influence qu'ont

Pen FU 2e

pu avoir de telles lésions veineuses sur le tableau chinique.

BanrTi avait en effet décrit les lésions veineuses mais n’avait pas fait entrer les hémorragies digestives dans le syndrome, sauf à la période de cirrhose hépatique. La distinction en trois phases se trouve disloquée si l’on arrive à croire, avec nous, que des symptômes tels que l’ascite et les hématémèses à répétition sont le fait, non pas de la cirrhose hépatique seule, mais de l’atteinte veineuse spléno-portale opinion que viendraient corroborer les statistiques opératoires modernes.

Baxri ne rapportait — 1l pas sur 38 cas une mortahté de 44 9%, à la troisième période alors qu’en 1911 la mortalité s’abaissera dans l’ensemble jusqu’à 9 % (pour un nombre beaucoup plus élevé de cas) et M. Cæarier pourra écrire : « La maladie de Banti est, à ses trois périodes, du ressort de la chirurgie... »