LÉO

A 12 ans, il a été mordu par un chien à la jambe.

À 14 ans, il était sous un chêne qui fut frappé par la foudre ses deux compagnons furent tués, quant à lui il ne perdit pas connaissance. Depuis il a toujours été très ému par l’orage.

Au régiment, il fitune chute de cheval et se blessa à la jambe.

Enfin, il y a huit ans, il reçut uncoup de poing américain sur le nez, ayant été assailli par des rôdeurs, il resta étourdi un instant mais put regagner sa maison.

La première crise eut lieu quinze jours après cette agression.

Lau... a pris du bromure pendantquatre ans avant son entrée cr

Actuellement Lau...a des crises tous les mois environ, parfois

è ce ne sont que des étourdissements, d’autres fois, 1l perd complètement connaissance,ces crises ont généralement lieu la nuit, les convulsions sont généralisées, il y a rarement incontinence d’urine, Lau... se-blesse quelquefois, les crises sont suivies

d’amnésie

Cette observation montre combien il est difficile de déterminer le rôle qui revient à chaque facteur étiologique car s’il n’y a pas d’hérédité, les traumatismes subis ont été multiples, le dernier a encore été séparé par une période de quinze jours de la première crise d’épilepsie et l’'émotion éprouvée par Lau... quandil a vu ses deux camarades foudroyés pourrait être considérée par quelques-uns comme une cause aussi importante.

Cependant le coup de poing américain fut le seul traumatisme crânien, le malade est resté « étourdi » et les quinze jours qui ont séparé le traumatisme de la

crise constituent un intervalle relativement court.

EN Ct —

Observation X

Chute à 6 ans. Perle de connaissance pendant dix minutes.

Première crise à 12 ans.

G..., 30 ans, valet de chambre,

D’après les renseignements fournis par le malade et par sa famille, il n’y a pas d’antécédents héréditaires à noter ; les parents sont encore vivants. À sa naissance l’accouchement a été normal. Aurait eu une fois étant enfant des convulsions sur lesquelles on n’a pas d’autres renseignements.

Pas de maladie grave avant l’épilepsie. Ayant voulu dès l’âge de six ans monter dans un arbre pour dénicher un nid, il est tombé, a perdu connaissance pendant dix minutes environ, mais n’a pas eu de crise à ce moment. Il s’était fait seulement une blessure insignifiante derrière la tête, blessure dont il ne reste plus trace et au niveau de laquelle il n’y a pas de douleur à la pression. La première crise n’a eu lieu qu’à l’âge de 12 ans.

Le malade n’indique aucune cause occasionnelle (émotion ou autre) à cette époque. Il n’y aurait pas d’alcoolisme. Actuellement G... présente aux deux sommets des lésions tuberculeuses au premier degré ; les dents sont mal plantées et gâtées, la voûte palatine est légèrement surélevée.

Les crises sont souvent précédées de maux de tête pendant deux ou trois Jours, elles débutent par des crachements répétés avec goût amer et vision de boules de feu, d’étincelles.

Voici les certificats rédigés à son sujet :

En 1893 : « Épilepsie depuis plusieurs années, les attaques

reviennent deux ou trois fois par mois, laissent à leur suite une

pe perturbation mentale qui se traduit par des fugues hors de la maison durant vingt-quatre ou quarante-huit heures pendant lesquelles il se livre à des excès alcooliques. Il rentre chez lui armé de revolvers, de poignards, qu’il se procure on ne sait comment et dont il menace son entourage, » (signé Marchand). « Débilité mentale avec épilepsie, fugues, délire, inconscient après les attaques, > (Magnan).

Les crises augmenteraient de fréquence à mesure que le

malade vieillit.

Dans l’observation de G..., l’origine traumatiquen’est pas indiscutable puisqu’on l’a vu au moins une fois avoir des convulsions dans l’enfance, qu’il présente quelques stigmates de dégénérescence et que les bons renseignements de sa propre famille n’ont pas assez de valeur pour nier l’existence d’excès alcooliques. Cependant, malgré la période de six ans écoulée entre l'accident et la première crise,et malgré l'absence de reliquat au niveau de la blessure, nous avons pensé qu'un choc sur la tête pouvant faire perdre connaissance à un enfant de 6 ans pendant dix minutes ne devait pas être considéré comme négligeable. L’aura visuelle indiquerait une

lésion du cunéus (Winkler).

Observation XI

Chute étant tout petit. Nouvelle chute à 12 ans d’un premier étage. Epilepsie à 14 ans. Trépanalion à 30 ans sans résullat.

F..., né en 1858,ancien employé d'octroi,

Anlécédents héréditaires. — La famille « arthritique » père

et grands-parents morts à un âge avancé, la mère morte à 27 ans d’une affection intestinale.

Etant enfant, une bonne l’a laissé tomber on ne saitcomment, il en est résulté une syncope ayant duré une heure et ayant nécessité des tractions de la langue, des frictions, des insufflations. Depuis cette chute la famille signale des inégalités dans les manifestations intellectuelles, le malade ayant des périodes

de vive intelligence suivies de période d’apathie.

A 12 ans, il fit une nouvelle chute d’un premier étage dans une maison en construction, d’où choc sur le derrière de la tête, étourdissement et écoulement d’oreilles consécutif.

Etant enfant F..., n’a eu d’autre maladie qu’une scarlatine sans albuminurie, pas de convulsions, mais il a pissé au lit jus-

qu’à 8 ou 10 ans.

La première crise survint à l’âge de 14 ans dans un magasin, elle fut courte, la face devint rouge et congestionnée, les crises suivantes furent espacées ; du reste le malade a fait cinq ans de

service militaire.

F..., était sobre disent ses proches.

La seule intoxication que le malade accuse est le fait d’avoir vécu ainsi que son père dans l'atmosphère saturée de vapeurs d’éther d’un atelier de photographe petit, mal aéré et où il faisait 35° de chaleur. Actuellement les deux pupilles sont plutôt étroites.

F..., est généralement constipé et moins bien portant depuis

son séjour à Paris.

Le certificat rédigé par M. Charpentier en 1898 dit que F.…. atteint de mélancolie hypocondriaque a été trépané par M. Lu-

cas Championnière en 1888, les attaques ont persité.

Celui de M. Dagonet indique : « épilepsie avec attaques fréquentes et affaiblissement de la mémoire ».

A Ville-Évrard depuis sept ans le malade a des vertiges et des crises d’épilepsie pendant huit jours par mois environ, la fréquence des vertiges augmente, il perd la mémoire.

Pendant la crise, F... perd presque complètement conscience, cependant il reste assis, incapable de répondre, il pousse des cris inarticulés et comme menaçants, en même temps, il présente des mouvements convulsifs et brefs dans le côté droit se renouvelant toutes les vingt ou trente secondes pendant cinq minutes environ. Ensuite le malade se plaint de douleurs à la tête; en dehors de ces périodes, le malade a pleine conscience, 1l a une assez bonne instruction.

Quelquefois aussi les crises sont plus complètes et les convulsions généralisées, elles s’annoncent par un picotement dans les doigts et dans la face ou bien l’aura a pour point de départ une petite tumeur oblongue zrosse comme une pièce de 5 francs, non adhérente, siégeant à 10 centimètres au-dessous et un peu en arrière du mamelon gauche. Après la crise, le malade veut généralement se déshabiller et dans les jours suivants il y aurait accroissement de l’écoulement par l'oreille droite. Depuis plusieurs années, il n'a plus d’incontinence pendant la crise mais

souvent il se mord la langue.

La famille parle ici de modifications intellectuelles survenues après la chute imputable à la bonne alors que F... était enfant. Quelles peuvent bien être les manifestations intellectuelles d’un enfant assez jeune pour qu'une servante le laisse tomber?

D'autre part le second traumatisme lui-même est

encore survenu deux ans avant la première crise.

Tandis que le malade se croyait atteint d’épilepsie depuis son plus jeune âge, ses proches affirment que la première crise n’est apparue qu’à 14 ans. Dès lors, quel rôle faut-il attribuer à chacun de ces accidents, ils ont pu l’un et l’autre influer sur le développement de l’épilepsie mais dans quelle mesure ?

Faisons remarquer qu’un des certificats parle de mélancolie et que la famille signale des alternatives d’apathie et d'activité intellectuelle, faut-il rappeler à ce propos les rapports qu'on a voulu voir entre l’épilep-

sie et le psychose maniaque, dépressive!

Observation XII

Coup de pierreen 1870 à 12 ans. Trois ans après, fièvre lyphoïde. Épilepsie. Trépanalion. Amélioration passagère. Antécé-

dents probables.

S..., graveur, 92 ans.

Entre en 1889 avec un certificat de M. Magnan indiquant débilité mentale avec épilepsie.

Le père était très nerveux, dit le malade.

S... a eu des convulsions dans l’enfance.

il a reçu au front une pierre lancée par un prussien en 1870. Il avait alors 12 ans, malheureusement S... est absolument incapable de donner des détails, il parle beaucoup, mais malgré des interrogatoires répétés on ne peut en tirer des réponses précises et il n’a pas de parents témoins de l’accident pour y suppléer. Il semble cependant qu'après ce choc, S... a perdu

Bergeron 5

FOBEE connaissance et qu’on l’a transporté chez ses parents, il est revenu à lui « assez vite », (sans préciser).

Trois ans après ce traumatisme, fièvre typhoïde, c’est à la suite de cette maladie que se sont déclaréesles premières crises d’épilepsie, il a été trépané à cette époque au niveau de son ancienne blessure, il en porte une trace douteuse à la partie supérieure du frontal, un peu à droite.

Actuellement, il a des crises tous les huit ou quinze jours quelquefois plusieurs par jour, parfois ce sont de simples verti ges, d’autres fois il perd connaissance, se blesse et il a parfois

incontinence d’urine pendant la crise.

Dans cette observation, il aurait été désirable d’être mieux renseigné sur les circonstances dans lesquelles s’est produit l'accident et de savoir quels phénomènes l’ont suivi.

Il est intéressant de voir que l'attention a été de bonne heure attirée sur Le rapport de l’épilepsie et du traumatisme puisque la trépanation fut pratiquée trois ans seulement après l'accident.

Cette opération aurait été suivie d’une amélioration passagère et jusqu’à l’époque de son service militaire S... ne ressentit que de rares vertiges, mais à cette date l'affection commença à s’aggraver.

Observation XIII

G..., 25 ans, journalier. Entré à Ville-Évrard,le 31 décembre

Antécédents héréditaires. — Le père, gendarme, est mort de

< méningite » après un séjour de seize mois à l’hôpital de la Guadeloupe.

Mère morte de fluxion de poitrine deux mois après la naissance du malade.

Pas d’aliénés ou d’épileptiques dans la famille,

Antécédents personnels. — Pas de convulsions ni d’incontinence d’urine dans l’enfance, |

A 7 ans, a reçu un coup de bâton sur la tête, il est tombé par terre et est resté dix minutes sans connaissance;

Au niveau de la blessure, sur la protubérance occipitale, on sent une légère saillie osseuse.

À 7 ans 1/2 serait resté deux jours en état de léthargie, on voulait même l’enterrer.

Vers 9 ans, convulsions.

A 10 ans, fièvre typhoïde ayant duré quarante-cinq jours.

Instruction «moyenne, avait appris un peu de comptabilité avec difficulté.

Pris au service militaire, fut réformé une fois au corps.

Retourné en Amérique eut les fièvres paludéennes au canal de Panama.

Quant aux crises d’épilepsie elles n’ont fait que croître en nombre et en intensité.

Les convulsions qui duraient depuis l’àge de 9 ans ont abouti vers l’âge de 15 ans à des crises plus complètes avec perte de connaissance survenant tous les quarante-cinq jours.

Depuis 1906, il en a au moins trois par mois.

Ces crises débutent par un fourmillement dans l'index droit,

; ACTA EL À les convulsions sont généralisées.

Le malade se mord la langue, se blesse parfois. Il n’y a pas |

d’incontinence. La chute a lieu généralement en arrière, Amnésie consécutive.

L ; : ! < Le malade a l'aspect malingre,léger strabisme convergent. Un

peu d’asymétrie faciale.

Dans ce cas c’est le traumatisme qui semble avoir joué le rôle de cause prédisposante. Les fièvres, une enfance

malheureuse, sont venues s’y ajouter ultérieurement.

Observation XIV due à l’obligeance du Dr E, Bécuer

d’Avranches et de M. le Dr Prequé.

} n Plaie par instrument contondant. Enfoncement du crâne avec

lésion du cerveau-séjour prolongé de corps étrangers entratnés dans la plaie par l'instrument contondant. — Apparition tardive d’allaques épilepliformes.

Le 3 juillet 1899. — Le jeune L... Emmanuel, âgé de 3 ans, monta sur le bord d’une herse appuyée en porte à faux contre un tronc d’arbre. Cet instrument, formé coms on le sait, par un fort bâti en bois traversé de longues dents de fer, tomba sur l'enfant, la partie mousse de l’une des dents vint l’atteindre à la! tête à l'union des régions frontale et pariétale du côté gauche. Au dire de la personne qui a relevé le petit blessé, la tête de la dent longue de.5 centimètres et large de 2, aurait pénétré tout. entière dans le crâne, arrêtée alors par le bâti de la herse.

L’enfant fut trouvé étendu à terre, la tête seule engagée sous l'instrument, la tige de fer fixée dans le crâne.

Après lavoir relevé et lui avoir ôté le chapeau de paille dont il était coiffé lors de l’accidentset qui était resté sur sa tête, on

constata que le cuir chevelu présentait une déchirure linéaire à

bords irréguliers. L'enfant était sans connaissance et perdant une assez grande quantité de sang qui s'écoulait en bavant. ;

Le médecin appelé vit le petit malade une heure plus tard environ ; il était toujours dans le coma et avait les membres en résolution complète. En procédant au nettoyage de la plaie, il constata l'issue d’une certaine quantité de substance cérébrale et jugea inutile de pousser plus loin ses investigations ; après un lavage antiseptique et un nettoyage extérieur, 1l appliqua un pansement iodoformé.

Pendant les jours suivants il n’y eut rien de particulier, l’enfant restait toujours en résolution complète : la plaie suppurait un peu, il y avait une fièvre intense ; au renouvellement de chaque pansement, on constatait l'issue d’une petite quantité de substance cérébrale, l'écoulement sanguin ne s'était pas reproduit. |

Le 20 juillet, c’est-à-dire au bout de seize jours, le petit malade fut pris subitement de mouvements convulsifs, tous les membres devenaient raides, disent les parents,le corps se renversait en arrière.

Cette attaque épileptiforme qui ne s’est pas renouvelée ni les jours suivants ni pendant une période de plusieurs années, dura plus d’une heure. Le père'effrayé, manda de suite le D' BR... qui en enlevant le pansement trouva des brins de paille faisant issue entre les lèvres de la plaie. Cette paille provenait du chapeau de l’enfant et avait été entraînée profondément par la large surface de la dent de herse ; le Dr B..… retira doucement ces brins de paille qui mesuraient l’un cinql’autre trois centimètres et fit un nouveau pansement dans lequel il trouva le lendemain trois ou quatre nouveaux fragments de paille.

Pendant les jours suivants le petit malade avait repris con-

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naissance et dans les derniers jours de juillet il commençait à prononcer quelques mots. A partir du moment où il fut sorti du coma on ne constata jamais aucun trouble moteur ou sensitif de l’un ou de l’autre côte du corps. Dès qu’il eut repris connaissance et put parler, il raconta la manière dont l’accident lui était arrivé : il se souvenait très bien être monté sur la herse afin de cueillir des fruits.

Pendant le mois suivant la plaie commença à se cicatriser vers son extrémité supérieure, mais les bords étaient couverts de bourgeons charnus et elle donnait lieu à un suintement séropurulent. À différentes reprises on put retirer de petites esquilles, l’une d’elles avait environ deux centimètres de diamètre ; après la sortie de ce dernier fragment la cicatrisation fit quelques progrès mais il persistait un trajet fistuleux à la partie inférieure de la plaie.

Pendant les mois suivants et Jusqu'au mois dedécembre 1890, on vit se produire de petites ouvertures par lesquelles sortirent successivement une douzaine de brins de paille dont la longueur oscillait entre un et cinq centimètres. Depuis cette époque le trajet fistuleux s’est fermé et la cicatrisation s’est achevée.

Lorsque j'aieu l’occasion de voir cet enfant au début de 1891, il présentait dans la région fronto-temporale gauche une large cicatrice oblique de haut en bas et d’avant en arrière, cicatrice déprimée et animée de battements. Cet enfoncement de forme ovale a 4 centimètres de long sur 2 de large, son extrémité supérieure est à 65 millimètres au-dessus de l’apophyse orbitaire externe et à 15 millimètres en arrière, son extrémité inférieure est à 25 nullimètres du même point de repère.

En touchant cet enfoncement on reconnaît qu’il est formé de

deux parties, une antéro-supérieure plus petite au niveau de la-