HO

partum, confondues avec des infections puerpérales banales, c'est qu’il nous a paru intéressant de prévenir une erreur de diagnostic, toujours préjudiciable. « J'ai déjà eu l’occasion, écrit M. le Professeur Fruhinsholz, d’insister sur les manifestations tuberculeuses à point de départ abdomiral qui, déchaînées par l'accouchement, peuvent simuler les différentes formes d’une infection banale, aussi bien Îes formes aiguës que les subaiguès, les formes généralisées que les localisées, tantôt après la parturition, tantôt après un délai variable. » D'autre part, Ricard et Lecomte (1) écrivent :« M. le Professeur Tixier, s'appuyant sur l'expérience clinique de l’Ecole de la Charité, nous a enseigné que l’on observait assez souvent, après des accouchements ou des avortéments des malades qui présentaient une scène péritonéale aiguë et qui, en réalité, s’avéraient, de par l’évolution clinique, être atteintes de pelvi-péritonite d’origine tuberculeuse ».

Il est évident, que la conduite à tenir, les divers moyens thérapeutiques à mettre en œuvre, seront susceptibles d’être différents selon la présence d’une péritonite à streptocoques ou d’une péritonite

tuberculeuse.

4° Les phénomènes d'infection tuberculeuse du pérttoine peuvent se manifester cliniquement, non plus

au cours du post-partum immédiat, mais seulement

1. Ricard et Lecomte, Formes péritonéales de la tuberculose annexielle. Gyn. et Obstétr., 1925, t, XI, p. 48.

ETS (eee

à une échéance plus lointaine, comprise entre £ et 6 mois après l’accouchément.

Nous nous sommes fait un devoir de rapporter ces faits, parce que dans les 5 cas observés (obs.XIV, XV, XVI, XVII et XVIID), les phénomènes de péritonite tuberculeuse se rattachent à l'accouchement ou à l'avortement antérieurs par toute une série de faits intermédiatres, qui constituent les différents anneaux d'une véritable chaîne pathologique Exemples

Dans l’observation XIV (observation de la clinique Baudelocque), la malade, à antécédents de bacillose pulmonaire des plus nets, voit, quelques semaines après ses suites de couches, son état général décliner, avec température à 999. On:craint une poussée évolutive pulmonaire. Mais l’examen pulmonaire et la radiographie se montrent négatifs. Pas de bacilles de Koch dans l’expectoration. La température étant revenue à la normale, la malade part en convalescence. mais à peine 15 jours après, reprise de la fatigue générale, recrudescence de la température qui demeure oscillante et ne s’accompagne d'aucun autre symptôme, si bien qu’on pense à une fièvre typhoïde fruste. Mais les réactions de laboratoire se montrent négatives.

Ce n’est que À mois après l’accouchement que le diagnostic de péritonite tuberculeuse est porté, l'examen clinique ayant révélé la présence d'un syndrome abdominal (troubles intestinaux, ascite,

gâteaux), qui jusque-là était resté cliniquement

latèent. Amélioration très netté par les radiations ultra-violettes.

Dans l'observation XV, de Fournier, la malade a présenté pendant les suites de couches une affection fébrile, cataloguée infection gastro-intestinale. Deux mois après sont apparus d’autres symptômes : fièvre, diarrhée, douleurs abdominales, amaigrissement. Après un nouvel intervalle de 4 à 5 mois, apparition de signes encore plus nets que les précédents : aménorrhée, diarrhée, douleurs abdominalés, empâtément dans le côté droit de l’abdomen, gonflement du ventre, ascite, gâteaux épiploïques, tous signes qui imposent le diagnostic de péritonite tuberculeuse, traitée et très améliorée par les rayons ultra-violéts.

Les mêmes constatations peuvent être faites dans les observations XVI, XVII et XVIII ; on y suit pas à pas l’évolution progressive des faits intermédiaires. :

Dans tous ces cas de péritonite tuberculeuse diagnostiquée tardivement, la filiation des accidents apparaît d’une manière évidente et on suit leur évolution depuis le moment de l’accouchement. Par conséquent, il ne saurait y avoir aucun doute : nous avons en main tous lés änneaux de la chaîne qui

réunit la tuberculose périténéale à là puerpéralité.

59 Sur 13 cas observés, 6 fois la coexistence de lésions annexiellés tuberculeuses a pu être diagnostiquée, 2 fois, elle apparaît probable.

PRE s observés, 6 fois une terminaison

ee,