FAITS OBSERVÉS DANS LE DEUXIÈME GROUPE D'OBSERVATIONS

Tuberculoses péritonéales diagnostiquées au cours du post-partum.

19 L’infection tuberculeuse du péritoine, après une grossesse qui n'a rien laissé prévoir, peut éclater au cours du post-partum, moins de 2 mois environ après l’accouchement.

Nous en avons réuni 8 observations, auxquelles nous avons adjoint 5 autres, dans lesquelles l’infection péritonéale a été diagnostiquée, non plus au cours du post-partum, mais à une échéance plus lointaine, se rattachant cependant à l'accouchement (ou à l'avortement) antérieur par toute une série

de faits intermédiaires.

90 L'apparition de la péritonite tuberculeuse du post-partum peut étre précoce, parfois même très précoce. |

Nous la voyons, en effet, dans les observations VI et VIT, publiées par M. le Professeur Fruhinsholz,

de Nancy, se manifester dès le lendemain même de

l'accouchement, « celui-ci semblant en être par le traumatisme qu'il provoque et peut-être par suite de l’état de moindre résistance physiologiqué de l'organisme l’agent révélateur ». On s'étonne même dans certains cas, que les lésions abdominales n’aient eu aucun retentissement sur la grossesse. Témoin, l'observation de Galatia (obs. X) : dans les suites de couches, la malade meurt de collapsus. A l’autopsie on trouve une tuberculose du péritoine, de l'intestin et des annexes. Tous les organes abdominaux étaient adhérents sur cm. d'épaisseur et ceci 10 jours seulement après l'accouchement.

30 La péritonite tuberculeuse du post-partum ou du post abortum est susceptible d'évoluer sous le masque d'une infection péritonéale, banale, à streptocoques ; nous en avons plusieurs exemples typiques :

Dans l'observation VI, après accouchement et délivrance normales, nous voyons survenir le lendemain même de l’accouchement, des phénomènes abdominaux accompagnés de température à 409 et d’un pouls à 120, qui en imposent tout d’abord pour une réaction péritonéale banale (injections de sérum antistreptococcique). Malgré les diverses thérapeutiques instituées, aucune amélioration jusqu’au 158 jour, date à laquelle la constatation clinique de placards abdominaux fait rectifier le diagnosticet porter celui de bacillose péritonéale aiguë, laquelle est confirmée au cours d’une laparotomie

salue à NEC NE

Éd

ultérieure et par l’examen histologique d’un lambeau péritonéal.

L'observation VII est, en tous points, superposable à là précédente : un accouchement banal déchaîne üne évolution bacillaire abdomino-péritonéalé étiquetée tout d’abord infection puerpérale, l’ascension progressive du pouls et de la température étant apparue inmédiatement après l’accoucheément.

L'observation VIII de Fournier, nous montre une femme suspecte de bacillose, chez laquelle évoluent à la suite d’un accoucheéement laborieux des accidents que l’on est tout d’abord tenté de mettre sur le compte d’une infection puerpérale ; mais leur allure et leur évolution, la disproportion entre les lésions pulmonaires et péritonéales et les symptômes généraux éveillent peu à peu l’idée d’une poussée aiguë évolutive avec localisation au niveau du péritoine.

Däns l'observation IX, ce n’est plus après un accouchement, mais après un avortement au cours du 3€ mois que la précocité des accidents (T. à 390. Signes généraux graves) fait tout d'abord penser à des manifestations d'infection banale, manifestations qui ne furent rapportées à leur véritable cause que plus tardivement, après apparition de troubles abdominaux et pulmonaires, qui font porter le diagnostic de pleuro-péritonite tuberculeuse.

Si nous avons insisté un peu longuement sur ces quelques faits de péritonites tubérculeuses du post-