PREMIER GROUPE
Observations de tuberculose péritonéale diagnostiquée pendant la grossesse.
5 observations.
OgservaTION Î
(Recueillie dans le service du D: Levant).
Inédite.
Mme R. V.., 30 ans, mariée, sans profession, entre à l'hôpital Beaujon le 2 décembre 1932: enceinte d'environ 6 mois, l-pare, cette femme se fait hospitaliser sur les conseils de son médecin, lequel a remarqué un développement excessif du volume abdominal.
Antécédents héréditaires et collalérauxr. — Père mort à 47 ans, de congestion pulmonaire. Mère, âgée de 62 ans, très bien portante. Une sœur, 93 ans, est actuellement en excellente santé.
Antécédents personnels. — À 42 ans, rougeole sans com plications. À 44 ans 4/2, apparition des règles, demeurées
toujours régulières, indolores, mais peu abondantes.
RU es
En 1929-1930, première gestation. Rien à signaler pendant la grossesse. Le 8 avril 1930, accouchement spontané d'un garçon vivant, à terme, pesant 2.900 gr. Délivrance nalurelle, complète. Suites de couches normales. Nourri d’abord au sein jusqu'à 20 jours, puis au bibe-
ron, l'enfant a bien profité, malgré quelques bronchites saisonnières. :
En mars 1932, grippe (?), qui nécessila un séjour au lit d’une quinzaine de jours. À ce moment, température oscillant entre 37.5 et 390, toux sèche, à tendance quinieuse, expecloration peu abondante, jamais d’hémoptysies ni de crachats hémoptoïques. En avril, la malade est con-
valescente, affaiblie, mais relativement bien portanlte.
En mai 1932, début de grossesse. Les dernières règles datent du 5 mai 1932. |
Jusqu'à la mi-octobre, aucun incident appréciable ne
vient marquer la première moitié de la gestation.
Aux environs du 45 octobre 1932
, la malade remarque excès de v
olume de son ventre, volume qui lui semble ne pas correspondre à l’âge de sa grossesse. Elle consulte son médecin qui lui conseille de se faire hospitaliser, La
malade temporise, mais le 2 décembre 1932, elle entre à
Beaujon, où l’interne du service, M. Richard, constate
l'existence d’un double épanchement : péritonéal et pleural.
Examen général. — Mauvais état de nutrition. Facies très amaigri. Les pommettes sont rosées. Les traîts sont
tirés. On remarque un front olympien.
La température oscille entre 37°6 et 380,
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Le pouls bat régulièrement à 84 pulsations par minute.
Pas de modifications des bruits du cœur.
La tension artérielle est de 12 1/2-7 1/2 à l'appareil de Vaquez.
Ni sucre ni albamine dans les urines.
On note tout de suite une gêne respiratoire assez marquée, d'autant plus pénible que la malade se plaint d’un point de côté gauche,
Examen obstétrical. — Dernières règles : 5 mai 1932. Donc : grossesse de six mois environ.
Ses À l'inspection, ie ventre se montre volumineux, trop
volumineux pour l’âge de la grossesse. L’ombilic est déplissé. Les flancs paraissent exagérément distendus. Très
—léger degré de circulation veineuse sus et sous-ombilicale.
On palpe le fond utérin à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
“la percussion révèle l'existence d'une matité à concavité supérieure, en forme de croissant, dont les cornes se perdraient dans les flancs. La matité varie suivant les positions de Ja malade.
La sensation de flot est nette.
La palpation ne permet pas de reconnaître la tête fœtale, ni la position du dos.
Toucher vaginal : révèle l'existence d’une présentation
Céphalique. À bout de doigt, on refoule la tête vers l’abdomen avec la plus grande facilité : on a une sensation comparable à celle du glaçon hépatique. Le col est en arrière, très ramolli, Les culs-de-sac paraissent peu pro-
fonds.
SAONE
Les bruits du cœur fœtal ne sont pas entendus.
Eramen de l'appareil respiratoire. — L’amaigrissement thoracique contraste avec l'excès du volume abdominal.
Abolilion des vibrations aux deux bases.
Matité sur quatre travers de doigt en arrière, en bas et à gauche. |
Matité sur deux travers de doigt seulement en arrière,en bas et à droite.
Pas de skodisme sous-claviculaire.
Auscultation : Obscurité respiratoire aux deux bases, plus marquée et plus étendue à gauche et en arrière.
Pas de souffle. Pas de pectoriloquie, ni de bronchophonie, ni d'œgophonie.
L'auscultation des sommets montre une respiration soufflante .-
Diagnostic. — Le 6 décembre 1932, M. Levant examine Mme V..…. et porte le diagnostic de pleuro-péritonite tuberculeuse chez une femme enceinte de plus de 6 mois. Il conseille la ponction des plèvres.
Evolution jusqu'à l'accouchement. — Le 7 décembre, M. Richard, l’interne du service, pralique une ponction au niveau du septième espace intercostal gauche. Il retire un
litre environ de liquide séro-fibrineux, ce qui soulage considérablement la malade et fait disparaitre sa dyspnée.
L'examen cyto-bactériologique du liquide a été pratiqué :
Sang, Pus (lymphocytes),
Des cellules épithéliales,
