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Pas de bactéries visibles.
Rivalla +.
Le 15 décembre : prise de sang :
ë L'examen des crachals a montré :
"Pus;.: +}
Des cellules, |
Nombreuses bactéries (entérocoques, bacillus subtilis,
streptocoques).
Jusqu'au 12’ janvier 1933, le ventre augmente progres: sivement de vélüme. Les signes pleuraux rétrocèdent. La température demeure entre 3705 et 380. Le pouls est stable. La gène respiratoire est tout à fait modérée. Accouchement prématuré le 11 janvier 1933, à 1 h. 80, spontané. Un garçon, vivant, pesant 2.150 gr. Rupture des membranes la veille à 19 h. ÉrAuIAe amniotique de teinté normale.
L'expulsion du fœtus à duré 20 minutes. Le dégagement s’est éflectué en O. P. sans lésions périnéales. La délivrance a été naturelle, complète, pesant 320 gr. Suites de couches. — Aucun incident notable. Les signes pleuraux disparaissent présqué totalement : seule, demeure à gaüche et en arrière, une diminution du murmure vésiculaire.
Cependant, la température demeure oscillante, plus élevée le soir. Mais elle n’a jamais dépassé 3805. Mais, une quinzaine de jours après l'accouchement, la femme se plaignant du ventre, M. Levant pratique l’exa-
P. Lecointre 2
LUE, de a men gynécologique et trouve : un ventre ballonné, méléorisé dans la région péri-ombilicale. La matité, constatée avant l'accouchement. persiste, mais moins appréciable Elle ne varie plus avec les positions de la malade. L’utérus est refoulé dans la partie droite de l'abdomen, remontant à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic. À gauche, on sent au toucher une masse volumineuse, assez dure, refoulant l'utérus à droite, et non douloureuse. Cette masse est perceptible au toucher rectal.
M. Levant émet l'hypothèse d’une bacillose péritonéale à forme plastique, succédant à la forme ascitique, avec bacillose annexielle concomitante.
Un mois après (15 février), nouvel examen : le petit bassin est « bourré » de placards résistants et indolores, remontant jusqu'à l’ombilic et s'étendant dans les deux fosses iliaques.
Le col utérin est refoulé en avant, petit.
Impossibilité de limiter l'utérus.
Les culs-de-sac latéraux et le Douglas sont remplis par une gangue résistante et non douloureuse.
M. Levant confirme le diagnostic de péritonite tuberculeuse à forme plastique.
Il préconise un traitement par les rayons ullra-violets. Une radiographie pulmonaire ne montre pas de lésions parenchymateuses. Pas de B. K. dans l'expectoralion.
40 ul
OBsERvATION II
(Recueillie à la Clinique Baudelocque) (1) n° 1280 de 1926,
Antécédents. — Femme âgée de 38 ans, primipare. Père mort à 29 ans, de tuberculose pulmonaire.
Mal de Pott, soigné par le décubitus simple pendant 18 à 20 mois, puis par des appareils plâtrés.
En 1917, annexite tuberculeuse droite. Castration à droite.
En 1920, appendicectomie par M. le Professeur Lecène.
En 1923, la malade est envoyée dans un préventorium, On ne trouve pas de bacilles dans l’expectoration. |
Grossesse actuelle. — La gestation actuelle est bien supportée. Mais, en raison de la déformation du squeette (bassin cyphotique), on est conduit à pratiquer une opération césarienne,
Le 9 juillet 1926, M. Digonnet pratique une laparotomie médiane sous-ombilicale. À droite, il n'existe pas d'annexes. À gauche, l'ovaire est petit,
Il existe du liquide séreux, jaune citrin, dans la cavité abdominale, en petite abondance. On trouve des granulations péritonéales tuberculeuses des plus nettes.
La césarienne est suivie d’hystérectomie. Fermeture de la paroi en trois plans.
Suites de couches tout à fait normales. La femme sort du service le 9 août 1926 et est dirigée sur Saint-Maurice.
1. Observation publiée également dans la thèse de Munié. Paris, 1930.
Ep 2e
OgservarTioN II
(Publiée par M. le Professeur Fruhinsholz) (1).
Pleuro-péritonite tuberculeuse révélée
au cours de la gestation (2).
Antécédents. — Mme C. L.…., 22 ans, mariée depuis un an et demi, faiencière. Pas d'antécédents héréditaires bacillaires. Réglée à 16 ans 1/2 régulièrement.
‘Comme antécédents pathologiques, elle a eu une gastro-entérite à 2 ans, une pelade à 5 ans, une grippe avec pneumonie double, lors de la grande épidémie de 1918, un psoriasis en 1924, guéri par un traitement opothérapique et des injections intra-veineuses d’arrhénal. À ce moment, état général défectueux avec signes pulmonaires douteux.
Elle a fait, fin 1926, un avortement de 6 semaines, après lequel elle a été de nouveau bien réglée. Toutefois, depuis 6 mois, elle se sentait fatiguée.
Début et évolution de la pleuro-péritonite. — Les dernières règles sont du 45 septembre 1927 ; normales, elles ont été suivies de leucorrhée.
A la mi-octobre, la malade se plaint d'un point de côté droit. En novembre, apparition de fièvre (380-590) avec manifestalions de pleurésie séro-fibrineuse droite, qui
1. A. Fruhinsholz, Nouveaux cas de tuberculose abdominale en rapport avec la puerpéralité. Bulletin de la Soc. d'Obst. et de Gyn. Nancy, 1928, p. 299.
2, Renseignements en partie communiqués par le Dr Jacquot
de Badonvillers et par le Professeur Perrin de l'Hôpital Ville-min.
