OBSERVATIONS

OgservarioN Î . Recueillie par M. Leriche, interne des hôpitaux.

Clémence H.. nie G..., 28 ans, domestique, entre le 4 avril 1885, à deux mit et demie du matin, à l’hôpital Beaujon (service de M. Risemonr-DEssAIGNES).

Le début de la syphilis, d’après les renseignements que donne la femme, remonterait à deux ans; elle aurait déjà été fraitée. Depuis ce temps, elle a fait une fausse couche. de six mois (enfant mort et macérc).

‘ Dernières règles du 30 août au 4 septembre 1884. Des. céphalées ont constitué le seul accident de la grossesse: Premières douleurs le 3 avril 1885, vers midi.

À l'entrée. — Femme paraissant assez robuste. L’utérus remonte à trois travers de doigt environ au-dessus de l’ombilic. Bruits du cœur normaux, s’entendant surtout un peu à droite de la ligne médiane. Présentation du sommet en OADSTE

A trois heures du soir, la dilatation est complète depuis environ deux heures ; le sommet est maintenant en O. I. D. À, encore assez élevé. Rupture artificielle des membranes,

a ÉD —

ef‘ application de Forceps. Le dégagement de la tèle se fait aësez facilement, celui des épaules est très pénible, et l’éxtraction complète nécessite des efferts. assez considéra-

bles, prolongés pendant plusieurs minutes, ce qu’explique

Pêtat de l’enfant : du sexe féminin, il ne pèse que 17200

gr., mais présente un grand développement de l’abdomen, produit par un épanchement ascilique assez considérable. L'enfant faisant quelques efforts inspiratoires, on enfonce dans l’abdomen l'aiguille d’une seringue de Pravaz, et à l’aide d’aspirations répétées, on extrait 120 gr. d’un liquide citrin, contenant une assez forte proportion de fibrine. L’enfant commence alors à respirer assez librement. Il est mis dans la couveuse, mais l’ascite se reproduit bientôt, et la‘ mort a lieu le lendemain à À heure du soir. A l’autop-

siè, pas d’allérations marquées du périloine. Le foie est

volumineux, il présente une quantité de petits foyers blänes arrondis. La description détaillée ne sera donnée qu’en publiant l'observation complète, l’examen des viscères, qu’on a conservés, ayant été différé jusqu’à présent.

Suites de couches. — La délivrance, faite par le procédé de Crede, n’a rien présenté de particulier. Les suites

de couches ont été ordinaires, sauf une toux assez tenace, .

datänt de plusieurs mois, au dire de la femme. Elle présente, en effet, au niveau de la fosse sus-épineuse droite, de l'obscurité du son, de l'expiration prolongée et un point de souffle vers la racine des bronches. — La tempéralure n’a guère dépassé 37*. — Sortie le neuvième jour, dans un élat salisfaisant.

La syphilis paraît ici avoir dépassé la période des accidents secondaires. Nous donnons l'observation, quoique

son rapport avec notre sujet puisse être contesté, parce qu’elle nous a parü particulièrement intéressante, l’ascite congénitale étant un phénomène rare et peu étudié, et parce qu'il n’est pas prouvé qu’elle ne puisse coexister |

avec des accidents secondaires du ‘côté nl Es mère, “bien que cela 1 ne Soit Le Bt cas ICI.

DHEA TION JE (personnelle)

La nommée Anaïs D..., 19 ans, lingère, entre le 6

août 1885, à 5 heures du matin, à l’hôpital Beaujon. (Service de M. RigemonT-Dessaiexes). Elle est primipare. Ses dernières règles ont paru du 8 au 10 octobre 1884. Elle aurait eu vers le cinquième mois de sa grossesse un chancre avec adénopathies inguinales. A l’entrée : abdomen offrant le développement d’une grossesse à terme ; enfant vivant ; sommet engagé en O. I. D. P. Col effacé, commencement de dilatalion. Bassin. normal. Granulations du vagin ; écoulement assez abondant, âcre, par les parlies génitales ; les grandes et les petites lèvres, et la com-

missure postérieure sont couvertes de syphilides, de pa- . pules érosives, qui forment nappe en arrière jusqu’au niveau. de l'anus, Toutes ces parties sont peu gonflées, mais don-

nent au doigt une sensalion particulière d'induration, et sont peu extensibles. |

A 9 heures du matin, tn ne comme. la paume de la main ; col peu souple.

1! s'écoule par la vulve du liquide amniotique verdâtre

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SE el les Fe du cœur sont assourdis et ralenus. Application de forceps. Après l'introduction de la première branche, la femme ayant fait un mouvement de recul, cette branche, quoique tenue légèrement, entame la commissure postérieure sur une étendue d’environ deux centimètres.

Le reste de l'opération ne présente rien de particulier. La déchirure du périnée n’a pas élé agrandie par le passage de l'enfant, qui est vivant et pèse 3260 grammes. Délivrance naturelle dix minutes plus tard. Le placenta est complet, ainsi que les membranes qui sont rompues sur l’un des bords. Après la délivrance, injection intrautérine d’un litre de solution de sublimé au 5 à une température de 50°, comme d'habitude.

Deux serre-fines sur la déchirure.

Suites de couches :

G'août T. a. ss. 37°7

TON Cu 67 8 575 sue ie 36°7 371 CA AS ASE" 0 374 à 36°6 38°

Pas de fétidité des lochies. La déchirure a repris incomplètement. Pas de frisson, ni de mal de tête; appétit un peu diminué le soir.

ACT. a. M, 972% s. 97° 12 — 37°4 s. 38°2.

État général toujours assez bon ; l’involution utérine continue. / | Mercièr 4

—.% — 43 T. a. m. 374 s 376 14 —. 37° ss 38. !

SRG RU 479 Ÿ gg:

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ren a FE Fe 1 nee . 17. 37°2, 38. Les lochies n’ont Jamais. été 6 fétides, ILx n'ya paseu de. sensibilité abdominale, pas. de frissons, très. peu. de céphalalgie. Rien à l’auscultation. Pas d’antécédents paludéens. Rien du côté des seins. Depuis le jour

: de. l'accouchement, quatre cenligrammes. 88 rotoiodure : q Pt

de mercure lous les jours.

18. — T. a m. 36°. Les Pre rats quoique améliorées, persistent. Sauf sa syphiis, la femme sort en bon état, ainsi que son enfant, qui n’a rien présenté de particulier.

Ce fait est un exemple de déchirare du périnée due manifestement aux lésions syphilitiques locales. De plus, la fièvre des suites de couches, manifestée d’abord par deux accès irréguliers le quatrième et le sixième Jour, puis ayant revêtu du huitième au douzième jour, la forme rèmitiente, n’a pu être expliquée que par la syphilis dont elle présente d’ailleurs tous lés autres caractères Propres comme symptômes et comme marche.

Quant aux lésions syphilitiques de la valve, elles : sont améliorées par suite de la propreté, mais, se trouvant encore en pleine période d'évolution normale, n’ont manifesté aucune tendance à cette disparition rapide si frappante, quand il s’agit d’un accident déja, usé, et. prolongé seulement par la grossesse.

5 Êx à