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— 49 — LAS mémoratifs, el à l'efficacité toute Sao du sulfate de quinine. | … La fièvre due à à tuber ue pourra ‘être mise en causé chaque fois que l’on constatera des signes quelconques ‘dé celte affection, et, dans le cas de coexistence des deux rhaladies, tuberculose et syphilis, il deviendra bien difficile, sinon impossible, de faire leur part respective. ba septicémie puerpérale, dans ses formes généralisées graves, ne saurait être confondue, pas plus que les infläm mations post-puerpérales nettement dessinées : phlegmon, métro-péritonile. Îl n’en est pas de même des formes atténuées de la septicémie, qui constitueront la difficulté la plus ordinaire. Leur diagnostic repose sur la sensibilité locale d’une région de l’utérus, le plus souvent d’une ré: gion latérale, sur la fétidité des lochies, qui peut cepen< dant manquer, et surtout, dans les cas douteux, sur la: marche de l'affection. En effet, ici, ou les injections antiseptiques se montrent remarquablement efficaces, ou l’état. général devient assez rapidement alarmant, ou l'infection se résout en une phlegmasie abdominale. Dans la fièvre: syphilitique, au contraire, les injections demeurent abso:: lument inefficaces, puis, au moment où on n’y compte : pas si on n’a pas reconnu la nature des accidents, la fièvre,

tombe spontanément. IL est bien entendu que dans les cas”

où un doute peut subsister, le diagnostic de fièvre syphili-: tique doit être rejeté, au moins jusqu’à plus ample informé. Du côté des seins, on peut trouver trois sortes d’acci-, dents : la fièvre dite de lait, les lymphangites superfcielles, et les accidents inflammatoires profonds. La fièvre de lait, d’une rareté excessive, se. manifesterait:

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par une élévation de température à la fin du second ou a troisième jour, accompagnée d’une poussée vive du côtè des seins, élévation qui tombe le lendemain et ne se se Tepro= duit plus.

. Les lymphangites superficielles se traduisent par des re locaux nets et qu'il suffit de rechercher ; il faut savoir que la plus légère trainée rouge de lymphangite suffit à expliquer une température très élevée (39°,5 à plus de 40°). :

Les RER rose des seins se traduisent par des symptômes locaux qui ne prêtent pas davantage à la confusion.

Enfin la fièvre due à la rétention des matières fécales ne survient guère avant la fin du quatrième jour, reste aux environs de 38°, et disparaît comme par enchantement, pour

ne plus se reproduire, après une évacuation (1).

. Le deuxième point, le diagnostic direct, n’est pas moins important, et, par exemple, quelque puissante présomption :

de syphilis qu'on puisse avoir, notamment dans les cas

d’avortements répétés, sn ne doit évidemment pas baser le diagnostic sur ce seul fait, en l’absence de manifestations

actuelles ou de commémoraufs authentiques.

On le voit, le diagnostic de fièvre syphilitique pendant les suites de couches, plus encore peut-être qu’en n’importe quelles autres conditions, ne devra être porté qu’avec la plus grande circonspection.

En eflet, il est entouré de difficullés particulières, les

1. Cependant voir sur ce sujet P. Müller. ‘De /a fièvre tardive See les

accouchées (Arch. f. Gynek. Bd. XX, H. 2).

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femmes en couches étant sujelles à présenter de la fièvre sous les moindres influences, poussées fébriles éphémères, formes infiniment atténuées de septicémie, fièvre due à un effort, à une imprudence, à une simple émotion (4).

Le diagnostic ne devra donc être assuré que dans les cas où la fièvre présentera quelque durée, ou se répétera un certain nombre de fois à intervalles variables.

En outre l’erreur qui ferait méconnaître une fièvre paludéenne ou surtout une seplicémie commençante serait extrêmement préjudiciable en faisant négliger un traitement d’une importance capitale ; il n’est pas besoin d’insister pour le démontrer.

: Mais d'autre part, il y a un intérêt tout aussi évident à

porter ce diagnostic de hèvre syphilitique : indispensable au point de vue du pronostic, il servira encore à préserver la malade des inconvénients et de la fatigue d’un traitement local toujours pénible, qu’on institue à peu près inva- riablement aujourd’hui contre la septicémie : nous voulons parler des lavages intra-utérins plus ou moins répétés, ou même continus.