OBSERVATION I

(Service du D M. Pinard)

MR André, 25 ans, employé, vient consulter dans le service en décembre 1929, pour œdème et rougeur de la verge. -

A l'examen, on note un phimosis inflammatoire douloureux, sous lequel on peut sentir une induration, que des pléiades ganglionnäires inguinales autorisent à considérer comme un accident primitif. | ee

Par suite du phimosis on n’a pu pratiquer d'examen à l’ultra-microscope. ‘

La réaction de Hecht est complètement positive.

Chez ce malade, un processus gangréneux a évolué rapidement et en une quinzaine de jours a provoqué l'élimination de la majeure partie du fourreau. |

- On a institué, outre un traitement local, un traitement antisyphilitique intensif au novarsénobenzol.

ta à

Il s’agit là d’une lésion syphilitique point de départ

d'une infection secondaire dont les agents sont multiples : pouvant être le streptocoque (Sabouraud). le per-

fringens, le bacille de Lœfler (Spillmann) l'association fuso spirillaire (Gaté), le €hancre mou phagédénique (Balzer), Milian et Perin considèrent le coccobacille

comme le seul agent pathogène incriminé, et Milian,

avec ce bacille, a même reproduit chez des lapins une

gangrène cutanée.

Les cas observés sont nombreux Aer, qu'en témoi-

gnent lés observations de Griffon et Du Castel, de Bonnet et Gérard, de Lacassagne, de Lébeuf et Rousset. Dans ces observations, à peu près semblakdes, on trouve un

accident primitif de la verge, compliqué de balanite avec

phimosis inflammatoire, sous lequel se développent des

accidents gangréneux, dont l’évolution, avec retentissement plus où moins marqué sur l’état général, aboutit en quelques jours à une perte de substance parfois éten-

due, le plus souvent limitée, ie, dont la LÉparetion est à ‘

facile. Nr

Fournier désignait ces lésions sous Je nom de chan-

cre phagédénique gangréneux, S "opposant: d’une part, à.

cause de son évolution rapide, au phägédénisme pro-

prement dit ; et d'autre part, en raison de son caractère

extensif et térébrant, au chancre gangréneux simple cù le processus sphaccélique est limité à la surface du chan- ‘Crer

L'infection secondaire n’est pas réservée aux seuls ac-

cidents primitifs. On peut l’observer au niveau des sy-

philides secondaires, ou tertiaires.

Sec 1 ne

B. Au cours de la syphilis secondaire.

Ge sont les Se nintiaes ulséto gangréneuses de Bazin, les syphilides varioliformes, papules de la grosseur d'une lentille, se transformant rapidement en pustules, se développant au milieu de phénomènes généraux d’une certaine intensité. Chaque pustule est entourée d'un anneau nettement circonscrit de tissu infiltré, brunâtre.

C) Au ge de la syphilis tertiaire.

Les édidhie gangréneuses se voient surtout en cas de gomme sous-cutanée, ou lorsque deux ou plusieurs gommes se développent l’une à côté de l’autre.

Il se fait dans ce cas, des communications des trajets sous-cutanés ; la peau qui les recouvre, d’abord saine, s’infiltre rapidement, prend une teinte rouge brun livide, s’amincit et se sphacèle. De cette façon, deux ou plusieurs gommes peuvent se confondre et prendre une forme irrégulière. s'accompagner de phénomènes gangréneux ; l’ulcération s'étendant, devenant partout PE profonde et plus vaste.

Il suffit d’ailleurs de se remémorer le fait que Ja SYphilis atteint surtout les vaisseaux, artériels ou veineux, altère leurs parois, pour comprendre que les artérioles des téguments recouvrant les gommes soient facilement lésées. k

Dans une troisième observation recueillie dans le ser-

vice du Docteur M. Pinard, observation que nous pu-

l n blions plus loin, — Observation publiée d’autre part par

MM. Pinard, Vernier et Mlle Abricosoff, à la Société de

Dermatologie, — il s’agit d’une femme qui, au cours

‘d'une syphilis maligne précoce, a présenté un processus gangréneux particulièrement intense. Sur l'ensemble du tégument, et spécialement sur la région dorsale, cette femme avait des ulcérations de dimensions variables, à tendance sphacélique. e ds

D'autre part, elle ras une gangrène de l'avant pied gauche. /

Ce dernier fait rend celte observation particulièrement intéressante, car l'interprétation des phénomènes consta-

tés. permet d° envisager pour ceux-ci une double patho-

génie.

En effet, rien n’émpêche d'admettre que si, dans l’as-

‘pect gangréneux des ulcérations, c'était l'infection se-

condaire qui jouait le rôle principal, par contre c'était à. un trouble vasculaire précoce que la sanerène ‘du pate

était due. à

..-OBSERVATION IIT (Service du D' M. Pinard)

(Observation présentée à la Société de Dermatologie) Février 1929, par MM. Marcel Pinard, Vernier, Mile __.

Mme M... Marguerite, 4o ans, blanchisseuse; entre. du de

service le 9 février 1929 pour de larges ulcérations siégeant sur tout le corps et mauvais état général. .

Il y a deux mois, elle présenta une ulcération sur l’une Fa grandes lèvres ; elle se soigna elle-même par des es ie d’eau chaude,

RO Ft mess

Un mois après environ, apparurent-sur le tronc des éléments érythémateux et papuleux ; celte éruption augmente bientôt en nombre d'éléments et en intensité ; un peu après apparurent de larges placards rouges qui ne tardèrent pas à s’ulcérer ; en même temps, l’état général s’altère davantage.

À son entrée dans le service, la malade présentait des ulcérations disséminées sur tout le corps siégeant dans la région dorsale, à la face externe de l'épaule gauche, sur-les deux fos-

ses iliaques, à la face antéro-inférieure de la cuisse droite, au creux poplité ; la dimension de ces lésions variait de la grandeur d'une pièce de un franc à une petite paume de main.

D'autres éléments ulcéreux siègent sur la poitrine, les membres inférieurs, le front. | Re

Les ulcérations présentent les mêmes caractères, recouvertes d’une croûte épaisse, ostréacée, rupiacée, de couleur rouge noirâtre ; sous la croûte, un fond purulent. Disséminées sur tout le corps, on note de larges macules rouges, cuivrées, légèrement infiltrées, et des petits éléments papuleux recouverts de squames blanchâtres. Sur l’aîne droite, se trouve un large placard rouge cuivré et va rejoindre un placard 'analogüe qui occupe tout le périnée.

Les petites lèvres et le vagin présentent des lésions multiples ; il s'échappe un liquide purulent, d’odeur infecte, et ces pertes font macérer toute la région.

En même temps, cette malade présente une gangrène de l'avant-pied gauche, comprenant les orteils et la moitié du pied ; gangrène humide, limitée par un sillon d'élimination très net. |

À la jambe gauche, T. A. : 19-5 avec indice oscillométrique de 5 au Pachon. |

A la jambe droite : T. A. 17-7. Indice 5.

A l’examen général

Le foie est gros ; il y a de gros ganglions inguinaux, cer-

vicaux' postérieurs et épitrochléens, les réflexes sont normaux ; l’état général est mauvais. NU | tn

La sérologie est positive par toutes les méthodes ; on n’a passconstaté de tréponèmes dans les lésions, :

Antécédents éthyliques. | à

A la suite d’un traitement énergique par le novarsénobenzol el le sulfarsénobenzol, amélioration totale des lésions cutanées et de l’état général ; sans intervention opératoire, il s'est produit une chute de la moitié du pied gangréné ». L'adjonction de la gangrène, due à un trouble vasculaire précoce, nous amène à étudier les gangrènes sy-. philitiques vraies, c’est-à-dire par artérite tréponé-

mique. ;