III - Gangrène par artérite oblitérante

C'est là un chapitre qui paraît assez discuté. Pour Lian, Puech et Viau, la syphilis ne joucrait tout à fait qu’un rôle de second plan dans l’étiologie des artérites périphériques. Va

Ce n’est pas cependant l'avis de Milian, et Fouquet a écrit la phrase suivante : « après la fièvre typhoï- « de, c’est la syphilis qui reste la principale cause de « l’artérite des membres, et l'on peut dire que presque « tous les cas de gangrène des membres survenue avant « 60 ans et si souvent étiquetée gangrène sénile, relè- « vent de la syphilis ».

Cette gangrène se présente soit avec une étiologie syphilitique nette, soit sous le masque d’une maladie de Raynaud, ou de la maladie de Buerger (thromboangéite oblitérante) ou encore d’une gangrène dite sé-

nile.

À. Gangrène où l'étiologie syphilitique est manifeste. C'est surtout entre 45 et 60 ans qu'on observe la gan-

grène par artérite spécifique. Mais elle peut être plus | précoce, ainsi qu’en témoignent les observations de Des-

prées (27 ans), de Fournier (22 ans), de Marcel Pinard, Vernier, Mlle Abricosoff (4o ans).

Il a été signalé par Fournier une gangrène du pied au.

f + rh x , r dl. sx ‘4 % cours de la deuxième année d’une syphilis acquise, par

. Gaucher et Bory, une gangrène du pied chez un hom-

me de 60 ans ayant eu la syphilis un an auparavant, ct par Desprées une gangrène de l'avant pied, au cours

d’une syphilis secondaire.

Gette atteinte précoce et rapide - des parois artérielles

suppose bien un développément éigu de la lésion.

L'ailleurs, pour certains auteurs, l'atteinte de tous

les segments du système cardio vasculaire, a lieu aux pé-

riodes les plus précoces de la syphilis, même avant l’ap- P P YP P-

parition des éruptions secondaires ; et il existerait, dès

le début, une inflammation aiguë des vaisseaux qui se-

rait le point de départ des affections chroniques futures. c

Mais pratiquement, et Bergé ‘insiste sur ce point. ñ à are

térite syphilitique aiguë est relativement rare, et la’ Sy-

subaiguës ou chroniques, ce qui explique l’apparition tardive des accidents, tant en rapport avec l’âge du malade qu'avec celui de la spécificité.

Dans le traité de Finger, on trouve à ce sujet les no-

tions suivantes : « On rencontre dans lés vaisseaux de

petit et moyen calibre, rarement dans les gros, une « inflammation chronique de la paroi vasculaire qui « peut amener l’épaississement de cette paroi et produi- « re ainsi un rétrécissement, voire même l’oblitération « complète de la lumière du vaisseau, c’est ce qui cons- « titue l’endartérite et l’endo-phlébite chroniques. Les

philis donne lieu beaucoup plus souvent à des artérites :

vaisseaux sanguins perdent leur coloration rougeâtre :

ils deviennent gris blanc ; ils perdent leur forme CY-

lindrique, aplatie, pour devenir arrondis, ondulés, ; ils acquièrent une dureté presque cartilagineuse, ils ont une direction sinueuse et non pas allongée. A la coupe, la lumière des vaisseaux paraît diminuée d’une façon asymétrique ou même obstruée par un tissu de néoformation qui occupe tantôt toute la circonférence et augmente concentriquement, ou tantôt une partie

de la paroi vasculaire et alors se propage excentrique-

ment. Finalement, le vaisseau ressemble à un cordon

dur et solide. Lorsque l'obstruction du vaisseau est: ici complète, on peut y rencontrer des thrombus. Lin: filtration qui constitue la néoformation et l’infiltration des parois vasculaires sont chroniques et constituées par de petites cellules. C’est entre la membrane fenêtrée de la couche interne et l’endothélium que com-. mence la prolifération caractérisée d’abord par une augmentation rapide. et considérable des cellules épithéliales qui se transforment en un tissu conjonctif composé de cellules fusiformes et étoilées. Bientôt on

voit s'ajouter à cette masse de nouvelles cellules ron-

: des parvenant des vaso vasorum et il se forme un tis-

su de granulations semblable au syphilome. Ce tissu augmente par poussées et cela dans la direction lon-

gitudinale et transversale de l'artère.

«Ainsi le tissu de nouvelle formation vient occuper

Ja lumière du vaisseau, gagne toute sa longueur et se

propage surtout dans les branches collatérales. Ge tissu

« peut, à un certain point s'organiser. Il prend un as- CET LL P . à 10! f Le « pect analogue au tissu des parois vasculaires et la lé-

« sion se termine par une simple diminution du cali-

«bre vasculaire; ou bien le vaisseau s’oblitère complè-

« tement : il se transforme en un tissu conjonctif et

«une partie du vaisseau eric forme d’un

« cordon solide, fibreux ».. MRAURAS Quant à sa distribution, la gangrène par .artérite SYphilitique atteint surtout les membres inférieurs (orteil,

avant pied) ; mais on peut la retrouver au niveau du

membre supérieur (observation de Milian et Nativelle, de Milian et Garoli) ou sur n'importe quel point de la

surface cutanée (observation de Louste : gangrène sèche de la région dorso-lombaire) (observation d'Orphanidès : gangrène des organes génitaux par foyers multiples d'artérite). h4 AR Sd |

Dans tous les cas observés, on est en présence de ma-

nifestations segmentaires, frappant rarement une zone

étendue, et cette atteinte limitée aux petites artères esl considérée par Milian comme un caractère essentiel de l’artérite spécifique. Milian et Nativelle écrivent : « Nous « voulons non seulement ‘assurer que contrairement à « opinion exprimée récemment encore jpar certains « auteurs (Pauper-Ravaut. Th. de Lyon, 1924) l’artérite « syphilitique des memkres n’est pas rare, mais mon-

«trer aussi qu'elle se manifeste volontiers par une

«atteinte limitée aux petites artères, comme cela ne peut.

«étonner quand on en rapproche la distribution des lé-

«sions dans l’artérite cérébrale. En parcourant la litté-

« rature consacrée aux artérites syphilitiques des mem-